יום ראשון, 21 בפברואר 2021

סטטינים, יעילות התרופות להורדת כולסטרול - קובי עזרא

סטטינים הם קבוצת תרופות שיכולות לעזור בהורדת רמת הכולסטרול של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) בדם. אך נשאלת השאלה האם סטטינים יעילות להורדת הכולסטרול קובי עזרא.

סטטינים, יעילות התרופות להורדת כולסטרול - קובי עזרא


יש המכנים את כולסטרול ה- LDL "כולסטרול רע", וסטטינים מפחיתים את ייצורו בתוך הכבד.



אז אתם בטח שואלים, מדוע נתנו לכם סטטינים?

התשובה פשוטה היות ונמצאה רמה גבוהה של כולסטרול LDL עשוי להיות מסוכן, מכיוון שהוא עלול להוביל להתקשות העורקים (טרשת עורקים) ולמחלות לב וכלי דם (cardiovascular disease).


הסוגים העיקריים של מחלות לב וכלי דם הם:

מחלת לב כלילית או קורונרית - כשאספקת הדם ללב מוגבלת. 

אנגינה פקטוריס או תעוקת חזה - כאבים בחזה הנגרמים עקב זרימת דם מופחתת לשרירי הלב. 

התקפי לב - כשאספקת הדם ללב מחסמה. 

שבץ מוחי או CVA - כשאספקת הדם למוח נחסמת.

במצבים הנ"ל הרופא או הקרדיולוג שלכם לרוב ימליץ לכם ​​על נטילת סטטינים.


ישנם אנשים שחווים תופעות לוואי, קלות, כגון שלשולים, כאב ראש ותחושת בחילה. ושינם אנשים שסובלים מכאבי שרירים קשים, פגיע בתפקודי הכבד וכו'.


שינויים באורח החיים שיכולים להפחית את רמת הכולסטרול ואת הסיכון למחלות לב וכלי דם:

1. אכילת תזונה בריאה ומאוזנת בהתאם למצב המטופל. וניגזר מכך גם שמירה על משקל גוף תקין.

2. אימונים קבועים (אירובי ואנאירובי). 

3. הפסקת עישון. ועוד... 


סוגי סטטינים ישנם סוגים שונים של סטטינים:

atorvastatin (Lipitor) אטורווסטטין ליפיטור

פלואווסטטין לסקול fluvastatin (Lescol)

פרבסטטין ליפוסטט - pravastatin (Lipostat)

rosuvastatin (Crestor) רוסובסטטין קרסטור

סימבסטטין זוקור simvastatin (Zocor)


"סטטינים אינם יעילים בהורדת רמות הכולסטרול אצל מחצית מהחולים", מדווח העיתון Daily Mirror.


מכלול ראיות גדול הראה כי סטטינים יעילים בהפחתת מה שמכונה "כולסטרול רע", שבתורו יכול להפחית את הסיכון למחלות לב ולשבץ מוחי.


מחקר חדש העריך רשומות רופאים אצל יותר מ -160,000 חולים בבריטניה שעברו בדיקת כולסטרול בשנתיים לאחר שהתחילו שימוש בסטטינים.


למחצית מהחולים לא הייתה תגובה מספקת לסטטינים: רמות הכולסטרול שלהם הופחתו בפחות מ- 40%.


לחולים אלה היה סיכון מעט גבוה יותר לבעיות לב וכלי דם עתידיות מאלה שקיבלו תגובה טובה.


אבל זה לא אומר שסטטינים לא עובדים. אין לנו מספיק מידע על האנשים שלא הגיבו לסטטינים, כמו למשל האם הם נטלו את התרופה כפי שנקבע.


ואלה שלא הגיבו לסטטינים נטו להיות במינונים נמוכים יותר מאשר מגיבים.


המאמר פורסם בכתב העת Heart. Published online April 15 2019.


מחקר קוהורט זה בדק מספר רב של אנשים שקיבלו רושם סטטינים כדי לראות את ההשפעה שיש לכך על רמות הכולסטרול שלהם.


בחנו את מספר החולים שלא הצליחו להשיג לפחות 40% ירידה בכולסטרול "הרע" של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL).


מצאו כי מחצית מהחולים המוערכים (51%, 84,609) לא השיגו ירידה מספקת של 40% ברמות הכולסטרול שלהם ב- LDL.


החוקרים הגיעו למסקנה: "הורדה אופטימלית של כולסטרול LDL לא מושגת תוך שנתיים אצל למעלה ממחצית החולים בכלל האוכלוסייה שהוחלו בטיפול בסטטינים, וחולים אלו יחוו סיכון מוגבר משמעותית לעתיד [מחלות לב וכלי דם]."


סיכום: מחקר יקר ערך זה עשה שימוש במספר רב של רישומי פרקטיקה כללית בכדי לבחון את תגובת הכולסטרול של מאות אנשים הנוטלים סטטינים.



יום ראשון, 14 בפברואר 2021

דיאטה טבעונית דלת שומן טובה יותר מהתזונה הים תיכונית לירידה במשקל?

דיאטה טבעונית דלת שומן טובה יותר מהתזונה הים תיכונית לירידה במשקל. מחקר חדש מציע שיעיל יותר לרדת במשקל, ע"י הימנעות מאכילת מוצרים מעולם החי. אך אין זה אומר שלדיאטה הים תיכונית אין שום תועלת.


אם מאמצי ההרזיה שלך נעצרו בתזונה ים תיכונית, יתכן ויהיה לך קל יותר להשיל את אותם קילוגרמים עודפים ע"י טבעונות והימנעות מאכילת כל המוצרים מהחי במקום להמשיך לאכול עופות ודגים רזים.



במחקר שפורסם בפברואר 2021 בכתב העת Journal of the College of Nutrition, אנשים שעברו דיאטה טבעונית דלת שומן הורידו בממוצע 6 קילוגרמים (13.2 פאונד) במשך 16 שבועות. אך כאשר אותם אנשים עברו דיאטה ים תיכונית במשך אותה פרק זמן, הם בדרך כלל לא ירדו במשקל.


"מכיוון שהדיאטה הים תיכונית מתוארת לעתים קרובות בגלל ירידה במשקל, היה מפתיע לראות שהמשתתפים חוו שינויים קטנים מאוד - אם בכלל - בכל הנוגע למשקלם בדיאטה זו", אומרת המחברת הבכירה של המחקר, חנה קהלובה, MD  דוקטורט, מנהל המחקר הקליני בוועדת הרופאים לרפואה אחראית בוושינגטון הבירה.

תזונה ים תיכונית לעומת טבעונית: מה הביא לתוצאות בריאות ומשקל טובות יותר?

לצורך המחקר החוקרים בחנו את תוצאות שתי הדיאטות בקרב 62 מבוגרים הסובלים מעודף משקל אך ללא היסטוריה של סוכרת. לאיש לא נאמר לצמצם או לספור קלוריות, והמשתתפים גם לא התבקשו לשנות את משטרי הפעילות הגופנית או התרופות הרגילים שלהם.


מחצית מהמשתתפים הללו התחילו את המחקר ע"י דיאטה טבעונית דלת שומן במשך 16 שבועות. תוכנית האכילה שלהם הייתה עשירה בירקות, פירות, דגנים מלאים וקטניות (כגון שעועית, אפונה ועדשים) וללא כל המוצרים מן החי. 

המחצית השנייה של משתתפי המחקר התחילה בתזונה ים תיכונית שכללה הכל בתזונה טבעונית, אך אפשרה גם חלב, דגים ועופות, תוך הגבלת שומנים רוויים ובשר אדום ומעובד. 

לאחר תקופה ראשונה זו בת 16 שבועות, כולם חידשו את הרגלי האכילה הרגילים שלהם למשך חודש אחד. ואז הם החליפו דיאטה במשך 16 שבועות כדי לעקוב אחר הדיאטה שלא עשו בעבר.


בתזונה הטבעונית אכלו המשתתפים כ-500 קלוריות פחות מדי יום מאשר בהרגלי האכילה הרגילים שלהם. כשעברו לדיאטה הים תיכונית, לעומת זאת, צריכת הקלוריות שלהם לא השתנתה משמעותית.


והתזונה הטבעונית לא רק עזרה לאנשים לרדת במשקל. הם גם הורידו יותר מסת שומן - סך של 3.6 קילוגרמים (7.9 פאונד) - לעומת 0.2 קילוגרמים בלבד (0.4 פאונד) בתזונה הים תיכונית.


רמות הכולסטרול השתפרו גם עם הדיאטה הטבעונית, בעודן נותרות ללא שינוי בתזונה הים תיכונית. אנשים שעוקבים אחר הדיאטה הטבעונית חוו ירידה ממוצעת של כולסטרול כולל של 0.187 גרם לליטר וירידה ממוצעת של 0.153 גרם לליטר בכולסטרול LDL "רע".


בעוד ששתי הדיאטות עזרו להורדת לחץ הדם, ההשפעה הייתה בולטת יותר בתזונה הים תיכונית, כך נמצא במחקר. ללא כל שינוי בתרופות, התזונה הטבעונית נקשרה לירידה של 3.2 מ"מ כספית (מילימטר כספית) בלחץ הדם הסיסטולי, לעומת 6.0 מ"מ כספית לתזונה הים תיכונית.


גם רמות הכולסטרול וגם לחץ הדם משחקות תפקיד בסיכון למחלות לב, כפי שמציינים המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן.


מגבלה אחת למחקר היא שצריכת המזון דווחה על עצמה והוערכה רק בתחילת המחקר ובשבוע האחרון של כל שלב בתזונה, מה שמאפשר שהנתונים לא נותנים תמונה מדויקת של האנשים שאוכלים. אנשים נטו גם לרדת במשקל רב יותר במהלך תקופת הדיאטה הראשונה של 16 השבועות, ללא קשר לאיזו תזונה התחילו.


מחקרים קודמים מציעים דיאטה טבעונית המסייעת לירידה במשקל

תוצאות הירידה במשקל בתזונה הטבעונית במחקר זה דומות לתוצאות שחוו מבוגרים עם השמנת יתר במחקר שפורסם בנובמבר 2020 ב- JAMA Network Open. לאחר 16 שבועות של תזונה טבעונית במחקר זה, המשתתפים הורידו בממוצע 5.9 קילוגרם (13 פאונד).


ומחקר קודם שפורסם ב- Diabetes Care העלה כי תזונה טבעונית עשויה להיות יעילה יותר לירידה במשקל מאשר בדרכי אכילה אחרות. מחקר זה בחן את מדד מסת הגוף (BMI) ואת הרגלי האכילה של יותר מ 22,000 גברים ויותר מ 38,000 נשים.

לטבעונים היה ה- BMI הממוצע הנמוך ביותר - 23.6 - גם בטווח של 18 עד 24.9 שנחשב למשקל תקין או בריא. לקבוצות עם סוגים אחרים של דיאטות היה BMI ממוצע בטווח עודף המשקל בין 25 ל- 29.9: לצמחונים שאכלו חלב וביצים היה BMI ממוצע של 25.7; לצמחונים שאכלו דגים היה BMI ממוצע של 26.3; וללא-צמחונים היה BMI ממוצע של 28.8.


דיאטה טבעונית אינה בהכרח טובה יותר מאשר דיאטה ים תיכונית שקיבלה אחריה

אולי החיסרון הגדול ביותר בתזונה טבעונית הוא שהיא עשויה להיות מגבילה מדי. זה עשוי להיות נכון במיוחד עבור אנשים שרגילים לגישה בסגנון מערבי ובשר ותפוחי אדמה לארוחות, אומר ד"ר ג'יי דיוויד ספנס, מנהל המחקר למניעת שבץ מוחי וטרשת עורקים במכון המחקר רוברטס באוניברסיטת ווסטרן ב לונדון, אונטריו.


"אני חושב ששכנוע כל-צפון אמריקאי לצרוך תזונה טבעונית בטווח הארוך יהיה די חסר סיכוי", אומר ד"ר ספנס, שלא היה מעורב במחקר הנוכחי.


אנשים המחפשים ירידה איטית ויציבה במשקל - ודיאטה המסייעת למנוע מהקילוגרמים הללו לזחול חזרה - עשויים להיטיב עם הדיאטה הים תיכונית, אומר ספנס. הם יקבלו את התוצאות הטובות ביותר מהתזונה הזו אם יתמקדו בחיתוך בשרים אדומים ומעובדים ושומנים לא בריאים אחרים - דבר שהמשתתפים במחקר הנוכחי לא עשו טוב במיוחד.


למעשה, נראה כי משתתפי המחקר לא עקבו אחר הדיאטה הים תיכונית בצורה אופטימלית, אומר ספנס. במחקר, אנשים בתזונה הים תיכונית קיבלו הרבה כולסטרול ושומן רווי (ככל הנראה מביצים ובשר אדום) שהוסיפו קלוריות נוספות לתזונה שלהם והפריעו לירידה במשקל ושיפורים בריאותיים אחרים, אומר ספנס.


תזונה ים תיכונית מעוצבת קשורה לכמה יתרונות בריאותיים

עדויות מדעיות אחרות מצביעות על כך שבמעקב טוב אחר התזונה הים תיכונית עלולה להוביל לירידה מתמשכת. לדוגמה, מחקר שפורסם באפריל 2016 בכתב העת American Journal of Medicine סקר חמישה ניסויים קליניים בתזונה הים תיכונית ומצא שאנשים שעוקבים אחריו לפחות שנה הורידו עד 10 קילוגרמים.

מחקר אחר, שהתפרסם באפריל 2018 בנושא תזונה וסוכרת, מצא כי אנשים שהרגלי האכילה שלהם עוקבים אחר הדיאטה הים תיכונית היו פחות בעלי עלייה במשקל, סיכון נמוך יותר להשמנת יתר או להשמנת יתר, וצברו פחות שומן סביב אמצע הבטן שלהם מאשר אנשים שבחירת המזון שלהם. היה פחות משותף לדיאטה ים תיכונית.


"אני חושב שהתזונה הטובה ביותר עבור רוב החולים היא גרסה טובה יותר של הדיאטה הים תיכונית; טבעוני עשוי להיות טוב אפילו יותר עבור האחוז הקטן מאוד של החולים שיעשו זאת ", אומר ספנס.


חוץ מזה, ירידה במשקל היא רק חלק אחד מהבריאות הכללית, ודיאטה ים תיכונית קשורה להטבות בריאותיות נוספות. לדוגמא, סגנון אכילה זה עשוי לסייע במניעת מצבים בריאותיים, כולל סוכרת מסוג 2, מחלות לב וסוגי סרטן מסוימים כאשר הם עוקבים בצורה בריאה, מציין מאמר שפורסם באוגוסט 2019 ב- Nutrients.


"על מנת לראות את התוצאות במהירות, טבילה מלאה היא גישה טובה", אומרת קהלובה. היא ממליצה על דיאטה אינטנסיבית בת שלושה שבועות מוועדת הרופאים לרפואה אחראית.


אם זה נשמע מכריע מדי, אתה עדיין יכול להפיק תועלת מדחיפת הדיאטה בהדרגה ובהדרגה לעבר דפוס אכילה צמחי יותר מבלי לוותר לחלוטין על כל המוצרים מן החי, אומרת וונדנה שת, RDN, CDCES, מטפלת בתזונה פרטית בלוס אנג'לס ומחבר השולחן ההודי שלי: מתכונים צמחוניים מהירים וטעים.


"אוכל הוא תהליך אישי מאוד ואין גישה מתאימה לכל אחד", אומר שת, שלא היה מעורב במחקר החדש.


"אנחנו יכולים לעודד אנשים ליהנות ממאכלים צמחיים יותר כדי לקדם את הבריאות," מוסיף שת. "הדיאטה הים תיכונית עשויה להיות נגישה יותר ועדיין מספקת יתרונות בריאותיים רבים."


https://www.everydayhealth.com/diet-nutrition/lowfat-vegan-diet-better-than-mediterranean-diet-for-weight-loss-study-suggests/

יום שלישי, 26 בינואר 2021

איך סטרס גורם לעלייה במשקל?, סטרס ירידה או עלייה במשקל, קובי עזרא

סטרס השמנה מחלה, סטרס עלייה במשקל, סטרס ירידה במשקל, השפעת סטרס על הגוף, הקשר בין סטרס להשמנה, Stress Obesity Disease עם קובי עזרא. 

סטרס, קורטיזול והשמנת יתר, תגובתיות הקורטיזול בזיהוי אנשים הנוטים להשמנה.

קיים קשר הדדי חזק בין הפעלת ציר ההיפותלמו-יותרת המוח-יותרת הכליה והומאוסטזיס אנרגטי. 
לחולים עם השמנת יתר יש רמות גבוהות של קורטיזול. יתר על כן, לחץ וגלוקוקורטיקואידים פועלים לשליטה הן בצריכת המזון והן בהוצאות האנרגיה. 

במיוחד ידוע שהורמונים גלוקוקורטיקואידים מגבירים את צריכת המזונות המועשרים בשומן ובסוכר. 
ידוע כי בכל המינים תגובת הקורטיזול למתח או לאדרנו-קורטיקוטרופין משתנה מאוד. 
כעת התברר כי היענות לקורטיזול היא הקובעת החשובה בהשלכות המטבוליות למתח. 
לכבשים המגיבים עם עליית קורטיזול גבוה (high-cortisol responders) יש נטייה גדולה יותר לעלייה במשקל ולהשמנת יתר מאשר למגיבים נמוכים עם קורטיזול (low-cortisol responders). 
הבדל זה ברגישות להשמנה קשור לפנוטיפ מטבולי, נוירואנדוקריני והתנהגותי מובהק. 
יתר על כן, כבשי HR פגמו באיתות המלנוקורטין ובפחתת תרמוגנזה של שרירי השלד. 
כבשים מגיבים בקורטיזול גבוה מציגות אסטרטגיות התמודדות תגובתיות, ואילו LR מציגות אסטרטגיות התמודדות יזומות. 

כלומר שניתן להשתמש בתגובתיות של קורטיזול כסמן לזיהוי אנשים הנמצאים בסיכון לעלייה במשקל ולהשמנת יתר לאחר מכן.

#סטרס​ #השמנה​ #קוביעזרא​ #דיאטה​ #הרזיה​ #חיטובהגוף​ #health #wellness #nutrition #healthyeating #healthylifestyle #healthyliving #healthy #diet #dieting  #kobiezra 
https://youtu.be/LS2-ed0Io5M

השמנת יתר היא המצב הרפואי השכיח ביותר בקרב נשים בגיל הפריון. 
להשמנה במהלך ההריון השלכות שליליות לטווח הקצר והארוך הן על האם והן על הילד. 
השמנת יתר גורמת לבעיות באי פוריות, ובהריון מוקדם היא גורמת לאובדן הריון ספונטני וחריגות מולדות. 

מבחינה מטבולית, נשים שמנות העלו את עמידות לאינסולין בתחילת ההיריון, שמתבטאת קלינית בהריון מאוחר כאי סבילות לגלוקוז וגדילת יתר של העובר. 

בזמן זה, הסיכון ללידה קיסרית ולסיבוכים גדל. נשים לאחר לידה, השמנת יתר, נמצאות בסיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי, לדיכאון ולקושי בהנקה. 
מכיוון ש- 50-60% מהנשים הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר עולות יותר מהמומלץ ע"י הנחיות המשקל ההריוני של מכון הרפואה, שמירת משקל לאחר לידה מגדילה את הסיכונים הקרדיומטבוליים בעתיד והשמנת יתר לפני הריון בהריונות הבאים. 

ילודים של נשים שמנות העלו את שומן הגוף בלידה, מה שמגדיל את הסיכון להשמנת ילדים. 
אף על פי שאין מנגנון מאחד האחראי לתוצאות הלידה השליליות הקשורות להשמנת יתר מצד האם, על סמך הנתונים הקיימים, נראה כי תנגודת אינסולין אימהית מוגברת לפני ההריון ונלווית להיפר-אינסולינמיה, דלקת ומתח חמצוני, תורמות לתפקוד לקוי של שלייה ועובר מוקדם. נסקור את הפתופיזיולוגיה העומדת בבסיס נתונים אלה וננסה לשפוך אור על המנגנונים הספציפיים הבסיסיים.

יום חמישי, 21 בינואר 2021

חיטוב הגוף, דיאטת קובי עזרא, דיאטה מהירה, המלצה ממאמן הכושר, פיתוח גוף

חיטוב הגוף, דיאטת קובי עזרא, המלצה ממאמן הכושר, פיתוח גוף קובי עזרא, קובי עזרא המלצת מטופל מאמן כושר אישי. להלן מטופל מאמן כושר אישי שמספר כיצד עבר את התהליך לבניית השרירים וחיטוב הגוף בהתאמה אישית. 


#חיטובהגוף #פיתוחגוף #קוביעזרא #דיאטה #הרזיה #פיתוחשרירים

יום רביעי, 13 בינואר 2021

קובי עזרא חיטוב הגוף, המלצה על בתזונה קובי עזרא, חוות דעת ממטופל, דיאטה

דיאטה לחיטוב הגוף, חיטוב השרירים המלצה על בתזונה קובי עזרא, חוות דעת ממטופל.




#קוביעזרא #דיאטה #חיטובהגוף #קוביעזרא #ספורטאים #kobiezra #תחרותמרישראל2020 #healthyliving #השמנה #wellness #dieting #health #fitness #nutrition #healthylifestyle #weightloss #healthyeating


יום שני, 4 בינואר 2021

פלואור במים סכנות, פלואוריד מזיק יותר בהשוואה לתועלת - קובי עזרא

שלום כאן קובי עזרא מומחה לרפואה נטורופטית, והיות נדבר בקצרה על הפלואוריד והאם הוספתו למי השתייה טובה לנו או לא?

פלואור במים סכנות, פלואוריד מזיק יותר בהשוואה לתועלת - קובי עזרא


יותר ויותר מחקרים מראים ששתיית מים "מועשרים" בפלואוריד עשויה להזיק יותר בהשוואה לתועלת, במניעת החורים בשיניים.

אז נשאלת השאלה: האם חשיפה לפלואוריד אימהי במהלך ההריון קשור למנת משכל נמוכה יותר בילדות?

מחקרים אחרונים מצביעים על כך שצריכת מי שתייה המכילים פלואוריד פוגעת במוחם המתפתח של תינוקות עוד ברחם,

 

וכן ישנו קשר בין הנזק לכליות ולכבד בקרב מתבגרים, זאת בעת חשיפה כרונית לרמה נמוכה של פלואוריד במי השתייה.

אך יש לציין עובדה מדאיגה יותר שהמחקרים נעשו תוך שימוש ברמות אופטימליות מקובלות של פלואור, שכיום נקבעות כיום על 0.7 מיליגרם לליטר מי שתייה.

מחקר אחר שנעשה ע"י בית הספר לרפואה של בית החולים הר סיני, בחן את ההשפעות של צריכת מים מופלרים, המהווה כיום כ-74% ממערכת המים הציבוריים בארה"ב, באמצעות בחינה מדוקדקת של סקרי בדיקת הבריאות והתזונה הלאומית.

המחקר שפורסם ב- Environment International באוגוסט (2019), ניתח את הקשר בין רמות הפלואור במי שתייה ובדם של אנשים, לבין בריאות הכליות והכבד בקרב מתבגרים.

החוקרים מצאו קשר מטריד בין חשיפה כרונית נמוכה לפלואור במי השתייה הציבוריים לבין שינויים מורכבים בתפקוד של הכליות והכבד באנשים צעירים.

מחקרים קודמים שנערכו על מבוגרים ובעלי חיים, הראו קשר בין חשיפה לפלואור לבין רעילות לכליות ולכבד, אך החשיבות בקביעת השפעות החשיפה אצל הפגיעים ביותר בקרבנו היא קריטית.

מחקר זה היה חשוב מכיוון שידוע שהפלואוריד מתנקז מהכליות דרך שתן בשיעור של 45% בילדים, לעומת מבוגרים המפרישים אותו בשיעור של 60%, וכך שילדים חשפים יותר לפלואור במים עם סבירות גבוהה יותר לנזק ומחלות כליות כרוניות בהמשך חייהם.

הממצאים מצביעים גם על כך שילדים עם תפקוד ירוד של כבד וכליות נמצאים בסיכון מוגבר, מכיוון שגופם מפריש כמויות קטנות  יותר של פלואוריד בהשוואה לילדים עם תפקודי כליות וכבד תקינים. 

כאשר תופעות לוואי אפשריות הן נזק למערכת הכליות, נזק לכבד, תפקוד לקוי של בלוטת התריס. מחלות עצם ושיניים ופגיעה בחילוף החומרים של חלבונים.

במחקר תצפיתי במימון ממשלת קנדה והמכון הלאומי למדעי הבריאות הסביבתיים של ארה"ב, חוקרים מאוניברסיטת יורק באונטריו, קנדה, בדקו 512 זוגות אם / ילד משש ערים קנדיות גדולות ומצאו מתאם משמעותי בין חשיפה נמוכה לפלואוריד. בנשים בהריון ומנת משכל נמוכה במידה ניכרת אצל ילדיהם שהוערכו אז בגילאי 3 ו- 4.

צוות המחקר הצהיר במאמר שפורסם בכתב העת Jama Pediatrics כי: 

למיטב ידיעתנו, מחקר זה הוא הראשון שמעריך את חשיפת הפלואוריד בקבוצת לידה גדולה המקבלת מים פלואורטיביים באופן אופטימלי.

ממצאים אלה עולה בקנה אחד עם המחקר של קבוצת קבוצת הלידה המקסיקנית שדיווחה על ירידה ב- 6.3 במנת משכל בקרב ילדים בגיל הגן, לעומת ירידה של 4.5 בבנים במחקר על כל 1 מ"ג / ליטר MUF.

ממצאי המחקר הנוכחי תואמים גם מחקרים אקולוגיים שהראו קשר בין רמות גבוהות יותר של חשיפה לפלואוריד לבין יכולות אינטלקטואליות נמוכות יותר אצל ילדים.
כלומר שככל שרמת הפלואוריד הייתה גבוהה יותר כך הרמה האינטלקטואלית בילדים הייתה נמוכה יותר! 

באופן קולקטיבי, ממצאים אלה תומכים ומראים שחשיפה לפלואוריד במהלך ההריון עשויה להיות קשורה לגירעונות נוירו-קוגניטיביים.

NPR מדווחת כי כריסטין טיל, פרופסור מאוניברסיטת יורק ועמיתיה העריכו את הנתונים ביסודיות, תוך בקרה על רמות ההכנסה והשכלה אצל האמהות ועל חשיפה לגורמים אחרים כגון עופרת, כספית, ארסן, מנגן ו- PFOA, תוך הכרה בכך תמיד קיימת האפשרות שמשפיעים גורמים עם גורמים שעדיין לא התגלו על התוצאות.

עם זאת, תוצאות המחקר, שהתבססו על רמות אופטימליות של פלואוריד לשירותי הבריאות הציבוריים בארה"ב לליטר מי שתייה, הראו הבדל של כמה נקודות מנת משכל בהשוואה לילדים שאמא שלהם לא נחשפו להפלרה מלאכותית. 

יש צורך במחקרים נוספים בכדי לקבוע מדוע בנים מושפעים יותר מנערות מרעילות עצבית של פלואוריד, במיוחד לאור שיעורי האוטיזם וההפרעות בקשב והריכוז שלהם.

לאור העובדה שלפלואוריד אין כל יתרונות להריון, מומלץ לנקוט בצעדי זהירות של אימהות בהריון.

אך לא כולם מסכימים. המאבק בשאלה האם יש להוסיף פלואוריד למי שתייה ציבוריים הוא מאבק רציני. 

בתחילת המאה העשרים מדענים יצרו את הקשר בין פלואוריד באופן טבעי באספקת המים של קהילות מסוימות לשיעור עשיר נמוך של עששת.

תגלית זו הובילה לכך שגרנד ראפידס מישיגן הפכה לקהילה הראשונה שהפלירה את מי הברז שלהם באמצע שנות הארבעים, במטרה להפחית את מקרי עששת השיניים. 

נראה כי מחקרים אחרונים בקרב ילדי בית הספר בקהילה הראו שיפור עצום בבריאות הפה, ועד מהרה התפשטה ההפלרה לקהילות אחרות ברחבי ארצות הברית, במה שה- CDC מצהיר בגאווה כאחד מעשרת ההישגים הגדולים של בריאות הציבור במאה ה- 20.

כמו כן, העובדה שפלואוריד ברמות גבוהות גורם לפלואורוזיס, שינוי צבע בשיניים, כולל כתמים לבנים ובורות, וגם יכול להצטבר בעצמות, ובסופו של דבר להחליש את מערכת השלד.

מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שרמות גבוהות של פלואוריד רעילות למוח ולמערכת העצבים, כאשר בעיות למידה ובעיות זיכרון קשורות לפלואור גבוה במחקרי האפידמיולוגיה באדם. 

נתונים סטטיסטיים המראים שיפור כללי בבריאות השיניים וירידה במדינות המפלרות. 

אוכלוסיות הפגיעות מאוד לפלואור במי שתייה, הם תינוקות המוזנים בבקבוקים שהפורמולה שלהם עשויה במי ברז, למשל, או חולים שעברו דיאליזה.

אנשים אלה נמצאים בסיכון, המים שלהם חייבים להגיע ממקור דל בפלואוריד.


JAMA Pediatr. 2019;173(10):940-948. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.1729

https://healthimpactnews.com/2019/studies-fluoridated-water-linked-to-low-iq-and-kidney-dysfunction-in-children/?fbclid=IwAR19IQJ0p--AO98hEYKcraf0ZWwQfyI7fiKmJe53s968JvH78LX27xOwaok

יום שלישי, 15 בדצמבר 2020

קובי עזרא המלצות דיאטה לחיטוב הגוף מטופלים בסיפור אישי

קובי עזרא המלצות דיאטה לחיטוב הגוף של מטופלים. להלן עדויות, חוות דעת והמלצות על שיטת התזונה לחיטוב הגוף. אז כאן העדויות הם בסרטוני וידאו ולא רק סתם כיתוב של קופירייטר. 

קובי עזרא המלצות דיאטה לחיטוב הגוף מטופלים בסיפור אישי

סיפורם האישי של שלושה מטופלים (אביטל, בן, ואייל) אשר מספרים כל אחד את הסיפור האישי שלו. אייל ב-4 שבועות ירד כ- 8 קילוגרם. המטרה של אביטל הייתה נטו לרדת במשקל... ועוד.


איך לשרוף שומנים? מטופלי דיאטה ותזונה בהתאמה אישית מספרים על הרזיה לחיטוב הגוף, בשיטת קובי עזרא. 


דיאטה להרזיה מהירה וקלה מטופל מספר על השיטה להרזיה מהירה. 



כשהגעתי לקליניקה תחילה הייתי סקפטי, אך כעבור שבועיים השינויים המדהימים שראיתי בגופי, פשוט גרמו לי לחזור לפגישות נוספות בקליניקה לעיצוב וחיטוב הגוף. 

ירדתי באחוזי השומן, כלומר שהגוף שלי התחטב, ומצד שני התחזקתי פיזית האימוני המשקולות בחדר הכושר. פשוט מתרחשים בגופי שינויים שאני לא מבין אותם !



סיפור אישי על דיאטה להורדת כולסטרול ושומנים בדם, מטופל ממליץ על הדיאטה של קובי עזרא, סיפור אישי מהדיאטה לצמצום השומנים בדם ועד להופעת הקוביות בבטן.



לפני שהתחלתי את התזונה להרזיה לא יכולתי להרים דברים בעבודה, ולאחר מכן כשהתחלתי את תוכניות התזונה חשתי יותר אנרגטי והחיים האירו לי פנים. 


להלן מטופל מספר על תוכנית תזונה ועל השיטה שחיטבה את גופו בזמן קצר של כ-8 שבועות (זה כמובן רק ההתחלה!), בתוכנית של קובי עזרא. 




יום ראשון, 6 בדצמבר 2020

הרמבם אמר כבר במאה ה- 17 שבכדי לשמור על הריאות: "ימעית אוכלו, ירבה פועלו ויבטל רוגזו". 

עישון, אפילו של מספר סיגריות ביום מגביר את הנטייה להתקף לב עד פי-6 יותר.  


מטבוליזם של ליפידים מקשר בין תזמון פעילות גופנית תזונתית לבין רגישות לאינסולין אצל גברים המסווגים כעודף משקל או השמנת יתר


זמינות התזונה לפני פעילות גופנית משנה תגובות מטבוליות חריפות לפעילות גופנית, מה שעלול לשנות את היענות האימון.


כדי להעריך את ההשפעות החריפות והכרוניות של פעילות גופנית שנעשתה לפני בליעת חומרים מזינים על כל הגוף וליפידים תוך שריריים ומטבוליזם של גלוקוז לאחר הארוחה.


אקראי, מוצלב (מחקר חריף); (2) 6 שבועות, עיצוב אקראי, מבוקר (Study Training).


גברים עם עודף משקל / השמנת יתר (ממוצע ± סטיית תקן, מדד מסת הגוף: 30.2 ± 3.5 קג"מ -2 למחקר חריף, 30.9 ± 4.5 ק"ג -2 למחקר אימונים).


התערבויות

רכיבה על אופניים בעצימות בינונית שבוצעה לפני בליעה של ארוחת בוקר מעורבת-מזונה (מחקר חריף) או פחמימות (מחקר אימונים).


תוצאות

מחקר אקוטי - התעמלות לפני לעומת צריכת ארוחת בוקר הגדילה את השימוש בשומנים בשריר נטו בסוג I (שינוי נטו: -3.44 ± 2.63% לעומת 1.44 ± 4.18% צביעת שומנים באזור, P <0.01) וסיבי סוג II (-11.89 ± 2.48% לעומת 1.83 ± 1.92% צביעת שומנים באזור, P <0.05). מחקר אימונים - גליקמיה לאחר הארוחה לא הושפעה באופן דיפרנציאלי מ- 6 שבועות של אימוני התעמלות שבוצעו לפני לעומת צריכת פחמימות (P> 0.05). עם זאת, אינסולינמיה לאחר הארוחה הופחתה עם אימוני התעמלות שבוצעו לפני אך לא לאחר בליעת פחמימות (P = 0.03). זה הביא לעלייה ברגישות לאינסולין לגלוקוז דרך הפה (25 ± 38 לעומת –21 ± 32 מ"ל min-1⋅m-2; P = 0.01), הקשורים לניצול מוגבר של השומנים בזמן פעילות גופנית (r = 0.50, P = 0.02). פעילות גופנית סדירה לפני אספקת חומרי הזנה הגדילה גם שיפוץ של פוספוליפידים בשרירי השלד ותכולת החלבון של חלבון הובלת הגלוקוז GLUT4 (P <0.05).


מסקנות

ניסויים שבוחנים אימונים בפעילות גופנית ובריאות מטבולית צריכים לשקול תזמון של פעילות גופנית של חומרים מזינים, ופעילות גופנית שבוצעה לפני צריכת חומרים מזינים לאחר (כלומר במצב צום) עשויה להשפיע לטובה על ניצול השומנים ולהפחית אינסולינמיה לאחר הארוחה.


היפר-אינסולינמיה לאחר הארוחה ותנגודת אינסולין היקפית נלווית הם הגורמים העיקריים למחלות מטבוליות כגון סוכרת מסוג 2 (T2D) ומחלות לב וכלי דם (1-3). השמנה ואורח חיים בישיבה קשורים באופן עצמאי לשינויים בשרירי השלד שיכולים להפחית את הרגישות לאינסולין (4, 5) ולהגביר את ההיפר-אינסולינמיה, ותורמים לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (2). לכן, הגדלת הרגישות לאינסולין והפחתת אינסולינמיה לאחר הארוחה הם יעדים חשובים להתערבויות להפחתת הסיכון למחלות מטבוליות.


אימוני התעמלות סדירים מהווים אסטרטגיה חזקה להגברת הרגישות לאינסולין היקפי ולהפחתת אינסולינמיה לאחר הארוחה (6). ניתן לייחס את ההשפעות המיטיבות של פעילות גופנית על סובלנות גלוקוז דרך הפה ורגישות לאינסולין הן שלב חריף (במהלך ומיד לאחר כל התקף של פעילות גופנית) והן בהתאמות מולקולריות מתמשכות יותר שנובעות בתגובה לפעילות גופנית סדירה (7). התקף יחיד של פעילות גופנית מסוג סיבולת מפעיל מסלולים מכווצים בתרגיל שרירים, אשר (ללא תלות באינסולין) מעבירים את טרנספורטר הגלוקוז, GLUT4, לקרום הפלזמה ולצינוריות הרוחבי כדי להקל על הובלה מוגברת של גלוקוז טרנסממברני (8-10). המנגנונים העומדים בבסיס העלייה המושרה על ידי אימון התעמלות ברגישות לאינסולין לגלוקוז דרך הפה (OGIS) כוללים עלייה בסך הזמן המושקע בשלב החריף (7) והם כוללים גם התאמות אחרות כגון שינויים בהרכב הגוף (למשל. , הגדלת המסה ללא שומן והפחתת השומן), יכולת חמצון מוגברת של המיטוכונדריה (11), התאמות הקשורות להובלת גלוקוז ומסלולי איתות לאינסולין (12) ושינויים בהרכב השומנים בשריר השלד (13, 14).


למרות פוטנציאל הפעילות הגופנית להגביר את הרגישות לאינסולין בכל הגוף וההיקפי, יכולה להיות שונות משמעותית בהשפעות הרגישות לאינסולין של תוכניות אימון גופני בפיקוח מלא (15). באופן מכריע, השתנות בין-פרטנית זו לאינסולינמיה לאחר הארוחה לאחר אימון התעמלות הוכחה גם כגדולה מזו של קבוצת ביקורת (ללא פעילות גופנית) (15), המדגימה כי חלק מהשונות הזו לתרגיל היא שונות אמיתית בין-פרטנית (16). המצב התזונתי ובכך הזמינות של מצעים מטבוליים משנים את חילוף החומרים במהלך האימון ואחריו (17–20). באופן ספציפי, האכלה בפחמימות לפני ובמהלך פעילות גופנית יכולה לדכא את ניצול השומנים בגוף שלם ושרירי השלד (18, 21) ולהקהה את ביטוי ה- RNA של שליח שרירי השלד (mRNA) של מספר גנים המעורבים במשך שעות רבות לאחר פעילות גופנית (22-24). זה מעלה את האפשרות כי אינטראקציות עם תרגיל תזונתי עשויות לווסת את התגובות ההסתגלותיות לאימון התעמלות ובכך לתרום לשונות האישית לכאורה בהיענות לפעילות גופנית באמצעות התאמת שרירי השלד ו / או מסלולים הקשורים לחילוף המצע.

נתונים עולים בגברים רזים ובריאים מצביעים על כך שאספקת חומרים מזינים משפיעה על התגובות ההסתגלותיות לאימון כושר (25, 26) עם זאת, האכלה וצום עשויים להפעיל תגובות פיזיולוגיות שונות בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר בהשוואה לאנשים רזים. לדוגמא, צום בוקר מורחב לעומת צריכת ארוחת בוקר יומית מגדיר את ביטוי הגנים המעורבים בתחלופת השומנים ברקמת השומן בבני אדם רזים אך לא בבני אדם עם השמנת יתר (27). לכן, על מנת להבין היטב את הפוטנציאל לתזמונים של פעילות גופנית של חומרים מזינים לשינוי חילוף החומרים, התאמות פעילות גופנית ובריאות מטבולית אצל אנשים בסיכון מוגבר למחלות מטבוליות, יש צורך ללמוד את האוכלוסיות הרלוונטיות ביותר, כגון אנשים המסווגים כמשקל עודף או שמנים (20). מחקרים בחנו בעבר את התגובות החריפות לאחר הארוחה לתזמון פעילות גופנית של פחמימות בקרב גברים הסובלים מעודף משקל או עם השמנת יתר (28) ואת התגובות לתזמון פעילות גופנית של פחמימות במהלך 6 שבועות של אימון אינטרוולים בעצימות גבוהה בקרב נשים הסובלות מעודף משקל או עם השמנת יתר ( 29). עם זאת, כיום חסרות ראיות החוקרות תגובות חריפות תוך-שריריות וכרוניות (אימונים) לשינוי תזמון פעילות גופנית של תזונה בקרב גברים הסובלים מעודף משקל או עם השמנת יתר. זה חשוב מכיוון שהתגובות המטבוליות לצום ולהאכלה תלויים במצב ובעוצמת הפעילות הגופנית, ואולי גם במין ביולוגי. לא ידוע אם אספקת פחמימות לפני פעילות גופנית בעצימות בינונית משפיעה על ההסתגלות לאימוני התעמלות באוכלוסיות אלה.


לשם כך, מטרת העבודה הנוכחית הייתה להעריך את ההשפעות החריפות והכרוניות של מניפולציה של תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים על חילוף החומרים בשומנים, התאמות שרירי השלד ו- OGIS בקרב גברים הסובלים מעודף משקל או עם השמנת יתר. שיערנו כי אינטראקציות עם פעילות גופנית של חומרים מזינים ישפיעו על התגובות המטבוליות החריפות לפעילות גופנית, עם שימוש מוגבר בגוף ובשומנים התוך שריריים בפעילות גופנית לפני ביצוע אספקת חומרים מזינים (ארוחת בוקר מעורבת-מזונה; 65% פחמימות בקק"ל). שיערנו גם שפעילות גופנית סדירה שבוצעה לפני אספקת פחמימות לעומת זאת לאחר תביא לעלייה רבה יותר באימון ב- OGIS בקרב גברים המסווגים כעודף משקל או השמנת יתר.


זה היה מחקר מוצלב אקראי שבו בביקור אחד (תרגיל ארוחת בוקר), נצרך ארוחת בוקר סטנדרטית (דגני בוקר של קורנפלקס עם חלב דל שומן, טוסט ארוחה מלאה, ממרח חמניות וריבת תות) עם ההגעה למעבדה (ובעקבות 48 שעות של בקרת דיאטה). ארוחת הבוקר סיפקה 25% מדרישות האנרגיה היומיות המשוערות (המחושבת כקצב חילוף החומרים במנוחה [RMR] כפול בגורם פעילות גופנית של 1.53 (30)) והייתה 65% פחמימה, 20% שומן ו- 15% חלבון. לאחר תקופת מנוחה של 90 דקות, בוצעו 60 דקות של פעילות גופנית באופני צריכת חמצן בשיא 65% (שיא V̇O2). דגימות גז שפג תוקפם נאספו ב 25 עד 30 דקות ו 55 עד 60 דקות של פעילות גופנית כדי לקבוע את שיעורי השימוש במצע כל הגוף. דם נדגם במצב של צום לילה, 45 דקות לאחר ארוחת הבוקר ומיד לפני ביצוע הפעילות הגופנית (90 דקות לאחר ארוחת הבוקר), כל 30 דקות במהלך האימון ובהפרש של 60 דקות במהלך התאוששות של 3 שעות לאחר האימון. בתת-קבוצה של משתתפים (n = 8) נדגם שריר vastus lateralis לפני האימון ומיד לאחר האימון כדי להעריך את השימוש בטריגליצרידים תוך שריריים ספציפיים מסוג סיבים (IMTG) וניצול הגליקוגן מעורב השרירים. דגימת שריר שלישית (שנלקחה 3 שעות לאחר אימון גופני) שימשה להערכת התגובות לביטוי גנים תוך שרירי (mRNA) לתרגיל (n = 7). בביקור השני (התעמלות-ארוחת בוקר) המשתתפים השלימו את אותו פרוטוקול, אך ארוחת הבוקר נצרכה מיד לאחר דגימת השריר שלאחר האימון. התוצאה העיקרית של המחקר האקוטי הייתה שימוש בשומנים תוך שריריים במהלך פעילות גופנית לפני לעומת בליעת חומרים מזינים.

לימוד הכשרה

כדי להעריך את התגובות ההסתגלותיות לטווח הארוך (כלומר, אימון) לשינוי תזמון התרגיל התזונתי (פחמימות) (מחקר אימונים), גייסנו 30 גברים יושבים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר (ללא דיווחים עצמאיים) מאזור באת '. ממלכה (טבלה 1). זה היה ניסוי מבוקר אקראי חד-עיוור עם משתתפים שהוקצו לקבוצת ביקורת ללא פעילות גופנית (CON; n = 9), ארוחת בוקר (פחמימה בלבד) לפני קבוצת התרגיל (CHO-EX; n = 12) תרגיל לפני קבוצת ארוחת הבוקר (פחמימות בלבד) (EX-CHO; n = 9) למשך 6 שבועות (איור 1). התרגיל פיקח על רכיבה על אופניים בעצימות בינונית (Monark Exercise AB, Vansbro, Sweden) שבוצעה 3 פעמים בשבוע, החל מ- 50% תפוקת כוח שיא [PPO] (שבועות 1-3) והגדילה ל- 55% PPO (שבועות 4-6 ). משך האימונים התקדם בין 30 (שבוע 1) ל -40 (שבוע 2) ל -50 דקות (שבועות 3-6). כל המפגשים היו בפיקוח באוניברסיטת באת '. במהלך כל אחד מ- 336 אימוני התרגיל, נאספו דגימות גז של דקה אחת כל עשר דקות כדי להעריך את ניצול המצע וקצב הלב (Polar Electro Oy, Kempele, פינלנד), ונרשמו דירוגים של מאמץ נתפס (31).

המשתתפים אכלו את ארוחת הערב לפני 2000 שעות בערב לפני אימונים כלשהם. המשתתפים ב- CHO-EX קיבלו משקה בבקבוק אטום העשוי מ- 1.3 גרם פחמימות · ק"ג מסת גוף -1 מלטודקסטרין (MyProtein, Northwich, UK) עם טעם וניל (20% פחמימות) לצריכה שעתיים לפני האימון. הם התבקשו לא לאכול או לשתות שום דבר אחר (למעט מים ad libitum) בתקופה זו ואישרו שהם צרכו את המשקה לפני פעילות גופנית. לאחר האימון, הם קיבלו פלצבו תואם לטעם (טעם מים וניל) לצריכה שעתיים לאחר האימון והתבקשו לא לצרוך שום דבר אחר בתקופה זו. המשתתפים ב- EX-CHO קיבלו את אותם המשקאות אך כאשר סדר המשקאות היה הפוך. המשתתפים ב- CON קיבלו את אותם המשקאות במשך 3 ימים בשבוע במהלך ההתערבות, עם משקה הפחמימות כארוחת בוקר (0800–900 שעות) והפלצבו לצריכה עם ארוחת הצהריים שלהם (1100–1300 שעות). משתתפים אלה התבקשו לא לצרוך שום דבר אחר בין המשקאות. לא היו בקרות תזונה אחרות בהתערבות. העיוור של הקבוצות נחשב למוצלח מכיוון שבראיון היציאה 25 (83%) משתתפים גילו כי הם לא מצליחים לזהות הבדל בין משקאות הפחמימות לפלצבו, ולא יכולים לזהות איזה מכיל פחמימה. חמישה משתתפים קבעו באיזה משקה יש פחמימה (CON, n = 1; CHO-EX, n = 2; EX-CHO, n = 1), אך זה נמצא בפרופורציה שיכולה לעשות זאת באופן אקראי. נערכו לפני התערבות לפני ואחרי, בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה (OGTT), דגימת vastus lateralis (צום, מצב מנוחה) ובדיקת פעילות גופנית (להערכת שיא V peakO2 והיכולת לשימוש בשומנים בזמן פעילות גופנית במצב צום). בדיקות לאחר התערבות היו בין 24 שעות ל -48 שעות (לדגימת שרירים) ובין 48 שעות ל -72 שעות (ל- OGTT) לאחר אימון התרגיל האחרון כדי להפחית את ההשפעות הנותרות של התקף התרגיל האחרון שבוצע במדידות אלה. התוצאה העיקרית של מחקר ההדרכה הייתה השינוי לפני ההתערבות שלאחר ההתערבות בתגובות הגליקמיות והאינסולינמיות ל- OGTT, ששימשו גם להפקת אינדקס של OGIS (כמתואר בהמשך).

סטנדרטיזציות לפני משפט

בשני המחקרים, המשתתפים התבקשו לשמור על התנהגויות הפעילות הגופנית הרגילה שלהם ולהימנע ממשקאות אלכוהוליים וקפאין במשך 24 שעות לפני כל ניסויי המעבדה העיקריים. צריכת המזון הופסקה בערך לפני הבדיקה [טווח] ממוצע של 2000 שעות [1900-2100 שעות], והמשתתפים צמו במשך הלילה (מינימום של 10 שעות). במשך כל הניסויים, המשתתפים הגיעו למעבדה בטווח ממוצע של 0800 שעות [0700-0900 שעות], עם הזמן המדויק המשוכפל לניסויים הבאים. למחקר האקוטי, המשתתפים קיבלו דיאטה סטנדרטית לשמירה על משקל (50% פחמימה, 35% שומן, 15% חלבון) בהתבסס על דרישות האנרגיה המשוערות שלהם (RMR מוכפל בגורם הפעילות הגופנית 1.53, כאמור לעיל). צריכה במשך 48 שעות לפני הניסויים העיקריים. לצורך מחקר ההדרכה, הם רשמו את הרכב ארוחת הערב שלהם יום קודם בניסוי טרום התערבות ושכפלו ארוחה זו לניסוי שלאחר ההתערבות, בהתאם להנחיות לבדיקת בקרה גליקמית לאחר הארוחה (32). פרוטוקול זה מייצר גליקוגן שרירי וכבד בצום וריכוז שומנים תוך שרירי בצום שהם עקביים לאורך ימי ניסוי (33).


אנתרופומטריה

הקצב נמדד עד 0.1 ס"מ הקרוב ביותר באמצעות סטדיומטר (Seca Ltd, בירמינגהם, בריטניה). מסת הגוף נמדדה ל- 0.1 ק"ג הקרובים ביותר באמצעות מאזני שקילה אלקטרוניים (מחקר אקוטי: סולמות OHaus Champ II, Parsippany, NJ, ארה"ב; מחקר הכשרה: BC543 Monitor, Tanita, יפן). היקפי המותניים והירכיים נמדדו ב 0.1- ס"מ הקרובים ביותר ובהתאם להנחיות ארגון הבריאות העולמי.


מבחני התעמלות

המשתתפים סיימו מבחני אימון על ארגומטר בלימה אלקטרונית. במחקר האקוטי, עוצמת ההתחלה הייתה 35 וואט (W), וזה הוגדל ב 35 וואט כל 3 דקות עד לתשישות רצונית. במחקר ההדרכה, עוצמת ההתחלה של מבחן התרגיל הייתה 50 וואט, שהוגדלה ב 25 וואט כל 3 דקות. דופק (Polar Electro Oy, Kempele, פינלנד) ונמדדו מדידות נשימה אחר נשימה (מחקר אקוטי: אוקסיקון פרו, יגר, וורצבורג, גרמניה; מחקר אימונים: TrueOne2400, ParvoMedics, סנדי, ארה"ב). מנתחי נפח וגז כוילו באמצעות מזרק כיול 3 ליטר (הנס רודולף, קנזס סיטי, ארה"ב) וגז כיול (16.04% O2, 5.06% CO2; BOC תעשייתי גזים, לינדה AG, גרמניה). PPO חושבה כשיעור העבודה של השלב הסופי שהושלם בתוספת שבר הזמן בשלב הסופי, שלא הושלם, כפול תוספת W. שיא ה- V̇O2 היה ה- V̇O2 שנמדד הגבוה ביותר במשך 30 שניות, תוך שימוש בשיטות וקריטריונים להשגה שדווחו בעבר (34).

דגימת דם וניתוחם

במחקר האקוטי נדגמו 10 מ"ל דם מווריד הזרוע האנטי-קוביטאלית ו -6 מ"ל הועברו לצינורות מצופי חומצה אתילינדיאמינטטראצטית (BD, אוקספורד, בריטניה) וצנטריפוגה (4 מעלות צלזיוס ב 3500 סל"ד) במשך 15 דקות (Heraeus Biofuge Primo R, Kendro Laboratory Products Plc., בריטניה). פלזמה שהתקבלה חולקה לחליקות של 0.5 מ"ל והוקפאה בטמפרטורה של -20 מעלות צלזיוס לפני אחסון לטווח ארוך יותר ב -80 מעלות צלזיוס. חלק מהמדגם (4 מ"ל) הותר לקריש לסרום בוואוטיינר רגיל לפני צנטריפוגה. דגימות נותחו עבור גלוקוז בפלזמה, גליצרול וחומצת שומן לא מיושרת (NEFA) באמצעות מנתח כימיה קלינית ILAB 650 (מעבדת מכשור, ורינגטון, בריטניה). ריכוזי האינסולין בסרום נמדדו עם ערכת ELISA (Invitrogen; Cat # KAQ1251) ומנתח Biotek ELx800 (Biotek Instruments, ורמונט, ארה"ב).


במחקר ההדרכה, לפני דגימת הדם, המשתתפים הניחו את ידם הדומיננטית בתיבה עם אוויר מחומם שהוגדר ל- 55 מעלות צלזיוס. לאחר 15 דקות מנוחה, הונח צנתר (מדרדר) לווריד יד הגבי ו -10 מ"ל של דם עורקי נלקחו לדגימת בסיס (מצב בצום לילה) (35). ואז הושלם OGTT של 75 גרם ונדגם דם עורקי כל 15 דקות למשך שעתיים ועובד (כמפורט לעיל) לפלזמה. גלוקוז בפלסמה (מקדם וריאציה תוך-assay [CV]: 2.50%), גליצרול, טריגליצריד (ריק עם גליצרול), וריכוז ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה - כולסטרול וריכוז ליפופרוטאין-כולסטרול בצפיפות נמוכה נמדדו באמצעות מנתח אוטומטי (דייטונה ; מעבדת רנדוקס, קרומלין, בריטניה). אינסולין פלזמה (Mercodia AB; אסמכתא מספר 10-1113-01) ו- C- פפטיד (Sigma Aldrich; ריכוז EZHCP-20K) נמדדו באמצעות ערכות ELISA זמינות מסחרית (CV תוך assay עבור אינסולין: 3.86% ו- C- פפטיד: 4.26%). ריכוזי NEFA הוערכו באמצעות ערכה קולורימטרית אנזימטית (WAKO Diagnostics; הפניות # 999-34691 / # 991-34891; CV תוך-assay: 7.95%). כל הניתוחים נעשו באצווה ולמשתתף נתון כל הדגימות נכללו על אותה צלחת.


דגימת שרירים

כל דגימות שרירי השלד של vastus lateralis נאספו בהרדמה מקומית (~ 5 מ"ל 1% לידוקאין, Hameln Pharmaceuticals Ltd., Brockworth, בריטניה) ומחתך של 3 עד 6 מ"מ בהיבט הקדמי של הירך באמצעות ביופסיה של Bergstrom בגודל 5 מ"מ. טכניקת מחט המותאמת ליניקה. לצורך המחקר האקוטי, נאספו דגימות לפני האימון ומיד לאחר האימון ובשלוש שעות לאחר האימון. כדי לאפשר את ניתוח תכולת IMTG, הוטבעו כ- 15 עד 20 מ"ג מכל דגימה ב- Tissue-Tek OCT (Sigma Aldrich, Dorset, UK) על דיסק הפקק והוקפאו באיזופנטן מקורר חנקן לפני שהועברו לצינור אלומיניום. ומאוחסן בטמפרטורה של –80 מעלות צלזיוס. השריר שנותר (לניתוח ביטוי הגליקוגן והגן) הוקפא בחנקן נוזלי ואוחסן ב -80 מעלות צלזיוס. במחקר האקוטי, נעשה שימוש בדגימות השרירים שלפני האימון ומיד לאחר האימון למדידת תכולת IMTG וריכוז הגליקוגן בשרירים (36). ביטוי ה- mRNA של 34 גנים מטבוליים נותח תוך שימוש במערך PCR פרופיל PCR מותאם אישית (Qiagen, Germantown, MD, USA) באמצעות הדגימות שלפני האימון ודגימות שלאחר האימון למשך 3 שעות (36).


לצורך מחקר ההדרכה, נאספו דגימות לפני ואחרי התערבות עם המשתתפים במצב צום, בזמן מנוחה, כששתי הדגימות מהרגל הדומיננטית שלהם. השריר הופק מהמחט והוקפא בחנקן נוזלי לפני האחסון ב –80 מעלות צלזיוס. שריר רטוב קפוא (80-100 מ"ג) יבש בהקפאה ואבקת אבק, והוסרו דם ורקמת חיבור גלויים. הוסף חיץ של פירוק קר כקרח (50 מ"מ טריס [pH 7.4], 150 מ"מ NaCl, 0.5% נתרן דה-אוקסיכולאט; 0.1% נתרן דודסיל סולפט (SDS) ו- 0.1% NP-40) עם מעכבי פרוטאז ופוספטאז. הדוגמאות הומוגנו עם הומוגניזטור דאונס לפני 60 דקות דגירה (4 מעלות צלזיוס עם סיבוב) ו -10 דקות צנטריפוגה (4 מעלות צלזיוס ו -20,000 גרם [כוח צנטריפוגלי יחסי]). תכולת החלבון של תגובת שיקוע שהתקבלה נמדדה באמצעות בדיקת חומצה דו-צ'ינכונינית. במחקר ההדרכה שימש סופג מערבי למדידת תכולת החלבונים המעורבים בהובלת גלוקוז, איתות אינסולין ומטבוליזם השומנים בדם (OXPHOS, CPT-1, CD36, GLUT4, CHC22, CHC17, AMPKα, Akt, AS160). השיטות ששימשו תוארו בעבר (18), וכל החומר והנתונים המשלימים נמצאים במאגר חומרי מחקר דיגיטלי (36). הרכב הפוספוליפידים של דגימות שרירי השלד נמדד על ידי כרומטוגרפיה של נוזל גז (36). פעילות סינתזה של ציטראט נמדדה באמצעות בדיקה זמינה מסחרית (Abcam: הפניה # ab119692).

הוצאה וצריכת אנרגיה (לימוד הכשרה)

הוצאת האנרגיה היומית הממוצעת חושבה כסכום ה- RMR, תרמוגנזה המושרה על ידי תזונה (10% מצריכת האנרגיה היומית המדווחת על עצמה) ו- PAEE. כדי להעריך את ה- RMR, המשתתפים נחו במצב חצי-שכיבה במשך 15 דקות לפני שנאספו ארבע דגימות אוויר של 5 דקות (37). המשתתפים קיבלו את השופר דקה לפני אוספי הדגימות (כתקופת ייצוב), שנאספו לשקית דאגלס 200 ליטר (הנס רודולף, קנזס סיטי, ארה"ב) באמצעות צינורות פלקניה (בקסטר, וודהאוס וטיילור בע"מ, מקלספילד, בריטניה). אמצעים מקבילים של אוויר בהשראה נעשו גם כדי לתקן שינויים בריכוז ה- O2 וה- CO2 הסביבתי. ריכוזי O2 ו- CO2 שפג תוקפם נמדדו בנפח של כל דגימה באמצעות מתמרים פרמגנטיים ואינפרא אדום (Mini HF 5200, Servomex Group Ltd., Crowborough, בריטניה). החיישן עבר כיול עם גזי כיול נמוכים (0% O2 ו -0% CO2) וגזים (16.04% O2 ו -5.06% CO2) (גזי תעשייה BOC, מינכן, גרמניה). שיעורי ניצול התשתית חושבו באמצעות משוואות סטוכיומטריות (38, 39). ההוצאה האנרגטית חושבה בהנחה שחומצות שומן, גלוקוז וגליקוגן מספקות אנרגיה של 40.81 kJ · g-1, 15.64 kJ · g-1 ו- 17.36 kJ · g-1 בהתאמה. כדי למדוד את PAEE החי בחיים, לבשו המשתתפים ActiheartTM (משולב דופק-תאוצה) במשך 7 ימים (קיימברידג 'נוירוטכנולוגיה, פאפוורת', בריטניה) (40-42). הוצאות אנרגיה וערכי דופק ממנוחה ופעילות גופנית הוזנו בתוכנת Actiheart למודל מכויל בנפרד. המשתתפים התבקשו לשמור תיעוד כתוב של צריכת המזון והנוזלים שלהם למשך 4 ימים בתקופה טיפוסית של 7 ימים (כולל יום סוף שבוע) לפני ובמהלך השבוע האחרון של ההתערבות. הובאו מאזני שקילה להגברת דיוק הרשומות. רשומות נותחו באמצעות תוכנת Nutritics (Nutritics Ltd., Dublin, Ireland). ההרכב המרכיבי תזונתי של כל מזון נלקח מתוויות היצרן, אך אם זה לא היה אפשרי, נותחו מזונות באמצעות מאגר התוכנה, או שימשו מותגים דומים בכדי לספק את המידע הרלוונטי (שנשמר קבוע בין הרשומות).


סטָטִיסטִיקָה

במחקר האקוטי, גודל המדגם התבסס על נתונים המדגימים הנחתה של השימוש בשומנים תוך שריריים במהלך פעילות גופנית עם צריכת פחמימות לפני ובמהלך פעילות גופנית עם גודל אפקט של d = 1.5. (21) מטרתנו לגייס 12 משתתפים בהנחה שלפחות 8 משתתפים יסיימו את המחקר בביופסיות כדי לספק> 90% כוח עם α שנקבע על 0.05. במחקר האימונים הושלמה הערכת גודל מדגם באמצעות נתונים ממחקר אימון בקרב גברים בריאים ורזים (25). במחקר זה, שינוי באזור הגלוקוזה בפלזמה מתחת לעקומה (AUC) עבור ממוצע OGTT [SD] של –65 [53] mmol · min · L-1 הוצג בקבוצת EX-CHO לעומת ממוצע [SD ] של +21 [47] mmol · min · L-1 לקבוצת CON. עם α שנקבע על 0.05, נדרשו 9 משתתפים לסיכוי> 90% לזהות השפעה זו. גייסנו 30 משתתפים על מנת להסביר את האפשרות להקצאה לא שווה של משתתפים על פני 3 קבוצות כאשר נעשה שימוש בלוח זמנים אקראי. המשתתפים הוקצו לקבוצות CON (n = 9), CHO-EX (n = 12) או EX-CHO (n = 9) באמצעות לוח זמנים זה, שנוצר על ידי מחבר שלא היה מעורב בימי ניסיון וכלל גורם לרמת פעילות גופנית (PAL) ול- AUC של גלוקוז בממוצע לזמן ה- OGTT הבסיסי, אשר הוערך באמצעות מד גלוקוז Freestyle Freedom Lite. זה היה כדי להבטיח פיזור אחיד של פחות (PAL <1.65) ופעילים יותר (PAL> 1.65) משתתפים ומשתתפים עם ערכי AUC גלוקוז מעל או מתחת ל 8 mmol·L-1.


הנתונים מוצגים כאמצעים (± 95% מרווחי ביטחון), למעט מאפייני המשתתף (שהם ממוצע ± SD). נערכה בדיקת שפירו-וילק לבדיקת ההתפלגות הנורמלית ואם לא התקבלה, הועסקו בדיקות לא-פרמטריות (למשל, מבחני דרגות חתומות של וילקוקסון). במחקר האקוטי, ההבדלים בין הקבוצות הוערכו במבחני t זוגיים או במדידות חוזרות דו כיווניות לניתוח שונות (ANOVA; למשתנים התלויים בזמן). במחקר ההדרכה, נעשה שימוש ב- ANOVA חד-כיווני להערכת הבדלים בין קבוצות בתחילת המחקר, ו- ANOVAs דו-כיווני בעיצוב מעורב שימשו להערכת הבדלים בין קבוצות בתגובה להתערבות (זמן קבוצתי) אם אותרו השפעות אינטראקציה, נעשה שימוש במבחני t עצמאיים לאיתור שונות, כאשר נעשו התאמות של הולם-בונפרוני. מתאם בין משתנים נחקר באמצעות מתאם פירסון r או דירוג ספירמן R להתפלגות רגילה או לא נורמלית, בהתאמה. תמיד נעשה שימוש ברמת מובהקות של P <0.05. השטח תחת עקומת זמן הריכוז (AUC) חושב באמצעות כלל הטרפז וחולק למשך תקופת התצפית המתעניינת בערך סיכום ממוצע בזמן. ריכוזי גלוקוז ואינסולין בפלזמה שימשו להערכת OGIS (מדד OGIS; לפי ההוראות המופיעות בכתובת http://webmet.pd.cnr.it/ogis/) (43). הושלמו ניתוחים סטטיסטיים ב- IBM SPSS סטטיסטיקה V22 (IBM, Armonk, NY, ארה"ב) עבור חלונות (למעט התאמות Holm-Bonferroni שהושלמו ב- Microsoft Excel) ו- GraphPad Prism V7 (GraphPad, סן דייגו, קליפורניה, ארה"ב. ) שימש להכנת הדמויות. מכיוון שלא הצלחנו לאסוף נתונים מכל המשתתפים עבור כל התוצאות הנמדדות, ה- n מוצגים תמיד בכל הכיתובים באיור ובטבלה.


תוצאות

פעילות גופנית לפני בליעה של חומרים מזינים מגדילה את השימוש בשומנים בשרירי כל הגוף ובשלד, אך אינה מווסתת באופן שונה את ביטוי גן השרירים.


במחקר האקוטי, פעילות גופנית לפני אספקת חומרים מזינים לאחר הגדילה את התגובות החריפות של גלוקוז בפלסמה ואינסולין בסרום לצריכת מזון (איור 2 א 'וב'). AUC גלוקוז בפלזמה היה 6.70 [6.00 עד 7.39] mmol·L-1 · 330 דקות -1 עם פעילות גופנית לפני אספקת חומרים מזינים לעומת 5.91 [5.33 עד 6.50] mmol·L-1 · 330 דקות -1 עם פעילות גופנית לאחר אספקת חומרים מזינים (P <0.01). AUC לאינסולין בסרום היה 86.9 [48.5 עד 125.2] pmol·L-1 · 330 דקות -1 עם פעילות גופנית לפני מתן חומרים מזינים לעומת 55.3 [31.2 עד 79.3] pmol·L-1 · 330 דקות -1 עם פעילות גופנית לאחר אספקת חומרים מזינים (P <0.01). פעילות גופנית שנעשתה לפני אספקת חומרים מזינים הביאה לריכוז גבוה יותר של גליצרול ו- NEFA במהלך התרגיל (איור 2C ו- D).


גלוקוז בפלזמה (A), אינסולין בסרום (B), גליצרול פלזמה (C) וריכוזי NEFA (D) בפלזמה ושיעורי ניצול פחמימות בכל הגוף (E) ושומנים (F). שריר הודגם לפני האימון ומיד לאחר האימון (vastus lateralis) כדי להעריך את השימוש בגליקוגן מעורב בשרירים (G) ושימוש בשומנים ספציפיים מסוג IMTG (סיבים ספציפיים) (H & I). לוח J מציג תמונות מייצגות מכתמי IMTG כאשר IMTG (מוכתם בירוק) בשילוב עם דיסטרופין (לזיהוי גבול התא ואדום מוכתם) מוצג מדגימות שרירי השלד של משתתף נציג לניסויים של פעילות גופנית בפחמימות ופעילות גופנית. לבן אני מציג סיבים מסוג 1, וכל שאר הסיבים מניחים שהם סוג II. מוטות צהובים הם בקנה מידה (50 מיקרומטר). כל הנתונים מוצגים כממוצע ± 95% רווח סמך. בפאנלים A – F, n = 12 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים; עבור לוחות G, H ו- I, n = 9. ההבדל בין תרגיל PRE לעומת POST נקבע על ידי a; וההבדל בין ארוחת בוקר-אימון לעומת אימון-ארוחת בוקר מוגדר על ידי b. (P <0.05).

אספקת חומרים מזינים לפני פעילות גופנית שינתה את חילוף החומרים בגוף כולו, וכתוצאה מכך עלייה בשימוש בפחמימות בכל הגוף (איור 2E) וירידה בשימוש בשומנים בכל הגוף (איור 2F). בשריר השלד, השימוש בגליקוגן במהלך פעילות גופנית (אפקט זמן, P <0.01) היה בלתי תלוי בתזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים (זמן x השפעת אינטראקציה בניסוי P = 0.12; איור 2G). עם זאת, תוכן IMTG של סיבי השריר מסוג I הופחת רק עם פעילות גופנית שבוצעה לפני מתן חומרים מזינים (זמן x אינטראקציה בניסוי: P = 0.02; איור 2H ו- J). דפוס דומה נצפה עבור תוכן IMTG של סיבי שריר מסוג II (אינטראקציה זמן x ניסוי: P = 0.04; איור 2I ו- J), אם כי ההפחתה עם פעילות גופנית לפני מתן תזונה לא השיגה מובהקות סטטיסטית לאחר תיקונים פוסט הוק. עם זאת, הבדלים ברורים (שניהם P <0.05) בשינויים נטו בתכולת IMTG נצפו בשני סוגי הסיבים עם פעילות גופנית לפני לעומת אספקת חומרים מזינים (לסוג I: -3.44% [-11.61 עד -5.26] לעומת 1.44% [ –1.46 עד 4.34] שטח המכוסה צביעת שומנים בדם וסוג II: -11.89% [–0.16 עד -3.61] לעומת 1.83% [0.50 עד 3.17] שטח המכוסה צביעת שומנים לצורך פעילות גופנית לפני לעומת לאחר אספקת חומרים מזינים, בהתאמה).


מתוך 34 הגנים שנבחרו המעורבים בהתאמות מטבוליות לפעילות גופנית, רק 8 גנים שונו על ידי פעילות גופנית, לפיה IRS-1 ו- FATP1 הופחתו לאחר פעילות גופנית בהשוואה לבסיס (P <0.05) ו- IRS-2, PDK4, PGC1α, FATP4. ו- ACSL1 הוגדלו לאחר פעילות גופנית בהשוואה לתחילת המחקר (כולם P <0.05). עם זאת, רק PPARδ התבטא באופן דיפרנציאלי על ידי תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים והיה גבוה יותר עם ארוחת הבוקר לפני לעומת לאחר האימון (P <0.05; איור 3).

תגובת ביטוי mRNA של שריר השלד לתגובה יחידה של פעילות גופנית לפני לעומת אספקת חומרים מזינים (בצורה של ארוחת בוקר) אצל גברים הסובלים מעודף משקל (n = 8). שריר היה מדגם לפני אימון גופני ובשלוש שעות לאחר אימון גופני (vastus lateralis) כדי להעריך את התגובות לביטוי גנים תוך שרירי לתרגיל. ההבדל בין תרגיל-ארוחת בוקר לעומת ארוחת בוקר-תרגיל. (P <0.05).



אימוני התעמלות לפני מתן פחמימות מובילים לעלייה מתמשכת בשימוש בשומנים בדם

במחקר ההדרכה, הציות לאימון היה 100%, שכן כל המפגשים הושלמו כמתואר. עוצמת התרגיל הממוצעת [SD] הייתה 62% [5] שיא V̇O2 ב- CHO-EX ו- 62% [4] שיא V̇O2 ב- EX-CHO (P = 0.98), ותגובת הדופק והדירוג הממוצע [SD] של הנתפסים המאמץ לאימון היה 140 [13] לעומת 134 [8] פעימות · min-1 ב- CHO-EX לעומת EX-CHO (P = 0.18) ו- 13 [1] יחידות שרירותיות לעומת 13 [1] יחידות שרירותיות (6– סולם דירוג 20) ב- CHO-EX לעומת EX-CHO; (P = 0.54), בהתאמה.


במחקר ההדרכה, שיעורי השימוש בשומנים בגוף כולו היו גבוהים פי שניים עם פעילות גופנית לפני אספקת פחמימות לעומת זאת, והבדל זה בין התנאים נשמר לאורך כל ההתערבות בת 6 השבועות (איור 4 א). כתוצאה מכך, פעילות גופנית סדירה לפני אספקת פחמימות (לעומת אחרי) הגבירה את השימוש בשומנים בכל הגוף המצטבר (במהלך פעילות גופנית) במשך 6 שבועות התערבות, מ- 799 קק"ל (530 ל- 1069 קק"ל) ב- CHO-EX ל- 1666 קק"ל (1260 עד 2072 קק"ל) ב- EX-CHO (P <0.01). זה לווה בירידה בשיעורי השימוש בפחמימות בכל הגוף במהלך פעילות גופנית (איור 4 ב), כפי שהיא משתקפת בירידה ביחס חילופי הנשימה (השפעה קבוצתית, P <0.01; איור 4 ג). עם זאת, הוצאת אנרגיה מצטברת לאורך כל התערבות התרגיל לא נבדלה מהפעילות הגופנית שבוצעה לפני לעומת לאחר מתן פחמימות (איור 4D; 7207 קק"ל [6739 עד 7676 קק"ל] ב- CHO-EX לעומת 6951 קק"ל [6267 עד 7635 קק"ל] ב- EX-CHO ; P = 0.48).


שיעורי ניצול שומנים בדם (A), ניצול פחמימות (B), יחס החלפת הנשימה (C) והוצאה אנרגטית (D) במהלך כל אימון בפעילות אימונים בת 6 שבועות עם פעילות גופנית לאחר (CARBOHYDRATE-EXERCISE ) או לפני צריכת פחמימות (תרגיל-פחמימות). כל הנתונים מוצגים כממוצע ± 95% רווח סמך. לשליטה, n = 9; לתרגיל פחמימות, n = 12; ולפעילות גופנית-פחמימה, n = 9 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים.


אימונים בפעילות גופנית לפני אספקת פחמימות מגבירים את אינדקס הרגישות לאינסולין לגלוקוז דרך הפה

ההערכה הנגזרת מ- OGTT של רגישות לאינסולין היקפי (מדד OGIS; P = 0.26), גליקמיה לאחר הארוחה (P = 0.80) ואינסולינמיה לאחר הארוחה (P = 0.30) היו דומות בין קבוצות לפני התערבות (36). השינויים הנגרמים על ידי התערבות ברמת הגליקמיה לאחר הארוחה (זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.54; איור 5 א ') ופרופילי שומנים בדם בצום לא הושפעו מתזמון פעילות גופנית של פחמימות [נתונים לפני ואחרי התערבות מוצגים בטבלה 2 (36). עם זאת, אימוני התעמלות לפני צריכת פחמימות אך לא לאחר הפחתת אינסולינמיה לאחר הארוחה (זמן x אינטראקציה קבוצתית P = 0.03; איור 5 ב). אימוני התעמלות לפני אספקת פחמימות גם לאחר הגדילו את מדד OGIS (זמן x אינטראקציה קבוצתית P = 0.03; איור 5C) (37). יחס C- פפטיד לאינסולין בפלזמה לא שונה באופן שונה על ידי תזמון פעילות גופנית של פחמימות (זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.12; איור 5D). השינוי במדד OGIS בתגובה לאימוני התעמלות היה בקורלציה חיובית ומתונה עם ניצול השומנים המצטבר במהלך האימון לאורך כל ההתערבות (איור 5E) אך לא עם הוצאת אנרגיה מצטברת (איור 5F).


השינוי באזור הגלוקוז בפלזמה מתחת לעקומה (AUC; A), השינוי באינסולין הפלזמה AUC (B), השינוי במדד הרגישות לאינסולין לגלוקוז דרך הפה (OGIS; C) והשינוי בפלזמה C לאחר הארוחה. פפטיד: יחס אינסולין (D) בתגובה להתערבות אימונים בת 6 שבועות בפעילות גופנית שנעשתה לאחר (CARBOHYDRATE-EXERCISE) או לפני צריכת פחמימות (EXERCISE-CARBOHYDRATE). לוחות E ו- F מציגים קורלציות בין פירסון בין שינויים במדד OGIS לבין ניצול ליפידים מצטבר והוצאת אנרגיה לאורך כל התערבות אימוני האימון, בהתאמה. כל הנתונים מוצגים כממוצע ± 95% רווח סמך. לשליטה, n = 9; לתרגיל פחמימות, n = 12; ולפעילות גופנית-פחמימה, n = 9 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים. השטח האפור המוצלל מייצג את רצועות הביטחון של 95% עבור קו הרגרסיה. ההבדל בין CONTROL לעומת EXERCISE-CARBOHYDRATE נקבע על ידי. ההבדל בין CARBOHYDRATE-EXERCISE לעומת EXERCISE-CARBOHYDRATE מיועד על ידי b (P <0.05).



תזמון פעילות גופנית בפחמימות אינו משנה באופן שונה את הרכב הגוף או את יכולת החמצון

פעילות גופנית לפני אספקת פחמימות לעומת לאחר הביאה לשינויים דומים במסת הגוף (זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.97; איור 6 א '), סמן לשומן מרכזי (יחס המותניים עד הירך; זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.17 , איור 6 ב), ויכולת השיא לניצול שומנים בכל הגוף (זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.14; איור 6 ג). אימוני התעמלות הגדילו את שיא ה- V̇O2 בכ- 3 מ"ל קג"ממין -1 ביחס לקבוצת CON (זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.01), אך גודל העלייה הזו בכושר הנשימה של הנשימה לא הושפע מתזמון האימון בפחמימות (P 0.54 עם פחמימות-פעילות גופנית לעומת פעילות גופנית-פחמימות). צריכת האנרגיה היומית המדווחת על עצמה לא הושפעה מתזמון הפעילות הגופנית או הפחמימות [זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.38; (36)], ולמרות שההוצאה האנרגטית היומית הוגדלה בקבוצות התרגיל לעומת קבוצת הביקורת [זמן x אינטראקציה קבוצתית, P = 0.01; (36)], עלייה זו לא הושפעה מתזמון הפעילות של הפחמימות (P = 0.38).

מסת הגוף (A), יחס המותניים עד הירך (B), שיעורי ניצול השומן בשיא במהלך בדיקת פעילות גופנית מצטברת (C) ו- (D) יכולת חמצון של כל הגוף (VO2peak) בתחילת המחקר, שבוע 3 ושבוע 6 של התערבות בקבוצות שליטה (ללא פעילות גופנית), פעילות גופנית של פחמימות ופעילות גופנית. כל הנתונים מוצגים כממוצע ± 95% רווח סמך. לשליטה, n = 9; לתרגיל פחמימות, n = 12; ולפעילות גופנית-פחמימה, n = 9 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים. ההבדל בין CONTROL לעומת CARBOHYDRATE-EXERCISE נקבע על ידי. ההבדל בין CONTROL לעומת EXERCISE-CARBOHYDRATE מיועד על ידי b (P <0.05).



השפעות תזמון פעילות גופנית על פוספוליפידים בשרירי השלד

לא נקבעו השפעות זמן ברורות על אינטראקציה קבוצתית על אף אחד ממיני חומצות השומן שנמדדו, למעט שיעור 18: 0, אשר עלה עם פעילות גופנית לפני מתן פחמימות בהשוואה לקבוצת הביקורת (36). השינוי בתכולת חומצות השומן הרוויה הכוללת של פוספוליפידים בשרירי השלד היה בקורלציה מתונה וחיובית עם שינויים באינסולינמיה לאחר הארוחה, והקשר היה יציב למעט כל נקודת נתונים אחת (איור 7).


מתאם פירסון בין אינסולינמיה לאחר הארוחה לשינוי בשיעור חומצות השומן הרוויות בפוספוליפידים של שרירי השלד. כל הנתונים מוצגים כממוצע ± 95% רווח סמך. לשליטה, n = 6; לתרגיל פחמימות, n = 9; ולפעילות גופנית-פחמימה, n = 5 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים. האזור המוצלל מייצג את רצועות הביטחון של 95% עבור קו הרגרסיה.



אימונים בפעילות גופנית לפני מתן פחמימות מגדילים את ההסתגלות לשריר

רמות החלבון קינאז (AMPK) המופעלות על ידי שריר השלד גדלו פי שלוש עם אימוני התעמלות שבוצעו לפני אספקת פחמימות, אך לא אחריה, לעומת קבוצת בקרה ללא תרגיל (איור 8 א) עם זאת, עליות אלה לא תורגמו לשינויים דיפרנציאליים בחלבונים כולל CD36 ו- CPT-1, אשר מעורבים בהובלת חומצות שומן בשריר השלד [שניהם P> 0.05; נתונים זמינים ברשת (36)], או סמנים של יכולת חמצון מיטוכונדריאלית, כולל רמות החלבון של מתחמי ה- OXPHOS [כולם P> 0.05; נתונים זמינים באופן מקוון (36)] או פעילות סינתזה של ציטראט (שינוי מקו הבסיס: -2.1 מיקרומולינמין -1 מ"ג חלבון -1 [–12.9 עד 8.7] ב- CON, 7.6 מיקרומולמין -1 מ"ג חלבון -1 [-1.2 עד 16.4] ב- CHO-EX, ו- 6.5 מיקרומולמין-1⋅mg חלבון -1 [0.2 עד 12.8] ב- EX-CHO; P> 0.05). לא היו גם שינויים דיפרנציאליים בתכולת חלבוני איתות האינסולין כמו Akt2 או AS160 בתגובה לתזמון פעילות גופנית של פחמימות (P> 0.05; איור 8 ב). עם זאת, חלה עלייה משוערת פי 2 ברמות חלבון ה- GLUT4 בשרירי השלד עם אימוני התעמלות שבוצעו לפני כן (P = 0.04), אך לא לאחר מתן פחמימות (P = 0.58) לעומת קבוצת ביקורת ללא פעילות גופנית (איור 8 א). כמו כן חלה עלייה ברמות החלבון של איזופורם CHC22 קלתרין וחלבון המתאם המשויך שלו (GGA2) ביחס לאיזופורם CHC17 קלתרין, עם פעילות גופנית לפני לעומת לאחר מתן פחמימות (שניהם P <0.05; איור 8 ב). כשבדקנו את האיזופורם CHC22 בלבד [נתונים לא מוצגים אך זמינים באופן מקוון (36)], ציינו הבדלים בסיסיים שעשויים לבלבל את הפרשנות לשינויים קיפולים אלה עקב רגרסיה לממוצע. לכן אנו מציגים את היחס CHC22 / CHC17 (איור 8 ב) כדי לשקף את תנועת הממברנה בתיווך clathrin בתיווך GLAT4 ביחס לתנועת הממברנה הכוללת של clathrin.

שינויים לפני ההתערבות ברמות החלבונים וחושני האנרגיה המעורבים בסחר GLUT4 הרגיש לאינסולין בשרירי השלד (A ו- B). Immunoblots נציג מוצגים (C) עבור כל חלבון (כולל אלה שדווחו בטקסט אך לא מוצגים באיור זה) מאותו משתתף נציג, כמו גם את בקרות הטעינה המשמשות. כל הנתונים מוצגים כממוצע מרווח סמך של 95%, והקו האופקי המנוקד מייצג את ערכי הבסיס (טרום התערבות). לשליטה, n = 6; לתרגיל פחמימות, n = 9; ולפעילות גופנית-פחמימה, n = 5 גברים המסווגים כמשקל עודף או שמנים. ההבדל בין CONTROL לעומת EXERCISE-CARBOHYDRATE נקבע על ידי a; ההבדל בין CARBOHYDRATE-EXERCISE לעומת EXERCISE-CARBOHYDRATE מיועד על ידי b; וההבדל בין CONTROL לעומת CARBOHYDRATE-TRENING מסומן על ידי c (P <0.05).



דִיוּן

זהו המחקר הראשון שבדק את ההשפעה של אינטראקציות עם פעילות גופנית בחומרים מזינים על היבטים מרכזיים של בריאות חילוף החומרים בקרב אנשים המסווגים כבעלי עודף משקל או השמנת יתר במהלך אימון גופני בעצימות בינונית. מצאנו כי התקף אימונים בודד שבוצע לפני ואחרי ארוחה מעורבת-מקרונרוט (65% מהפחמימות kcal) הגדיל את השימוש בשומנים בכל הגוף ושריר השלד. לאחר מכן השתמשנו בתוכנית אימונים בת 6 שבועות כדי לחשוף עלייה מתמשכת פי שניים בשימוש בשומנים שנשמרו לאורך 6 שבועות של אימוני התעמלות שבוצעו לפני לעומת בליעת פחמימות. אומדן הנגזר מ- OGTT של רגישות לאינסולין היקפי (מדד OGIS) גדל עם אימוני התעמלות לפני לעומת אספקת חומרים מזינים (אם כי ללא שינויים בתוך הקבוצה), וזה היה קשור לניצול מוגבר של השומנים במהלך התערבות האימון. אימונים בפעילות גופנית לפני מתן פחמימות הגדילו גם שיפוץ של פוספוליפידים והגבירו את רמות חישת האנרגיה (כלומר, AMPK) וחלבוני הובלת גלוקוז (כלומר, GLUT4) בשרירי השלד. תוצאות אלו מצביעות על כך שתזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים מווסת את היענות האימון בקרב גברים הסובלים מעודף משקל וקושר בין השימוש בשומנים במהלך האימון לבין שינויים המושרים על ידי אימונים בהיבטים מרכזיים בבריאות המטבולית.


ראשית, הראינו כי התקף פעילות גופני בודד שנערך לפני לעומת צריכת חומרים מזינים הגדיל את השימוש בשומנים בכל הגוף (מחקר חריף). הקהה בשימוש ב- IMTG הוכחה בסיבי סוג I של גברים רזים ובריאים בתגובה לבליעת פחמימות לפני ובמהלך פעילות גופנית, לעומת פעילות גופנית במצב צום (21). כאן הדגמנו לראשונה שפעילות גופנית לפני ארוחת בוקר (עשירה בפחמימות) מגדילה את השימוש ב- IMTG נטו בגברים המסווגים כעודף משקל או השמנת יתר. למרות שהמחברים מודים בכך שניתן היה לזלזל בתוכן IMTG מוחלט עקב ההליכים האנליטיים ששימשו להערכת IMTG (כלומר, שימוש בחומר ניקוי טריטון X-100 (Sigma-Aldrich, Gillingham, Dorset, UK), ייבוש לילה של אמצעי הרכבה) , כל הדגימות טופלו באופן עקבי. כמו כן, הראינו כי ניצול גליקוגן של שריר השלד ותגובות mRNA חריפות של שרירי השלד לא הושפעו במידה רבה מאותו התרגיל שבוצע לפני ואחרי ארוחת הבוקר. זה חשוב מכיוון שזמינות הגליקוגן בשרירים יכולה לשנות את התאמות השרירים לאימון התעמלות (26). אם כן, סביר להניח שריכוזי גליקוגן בשרירים נמוכים יותר לא הביאו לתגובות האימונים שראינו במחקר האימונים בשיטה הנוכחית של תזמון פעילות גופנית.


שינוי זמינות המצע יכול גם להניע תגובות אדפטיביות לפעילות גופנית, בין היתר על ידי ויסות ביטוי mRNA חריף בשרירי השלד המופעלים (44). עם זאת, במחקר הנוכחי, גן מדוד אחד בלבד התבטא באופן דיפרנציאלי בתגובה לפעילות גופנית לפני ארוחת בוקר מעורבת מקרונוטריינטים, עשירה בפחמימות. באופן ספציפי, ראינו פחות בעלייה המושרה על ידי פעילות גופנית בביטוי PPARδ של שרירי השלד עם פעילות גופנית לפני לעומת אספקת חומרים מזינים, וזה מפתיע בהתחשב בכך ש- PPARδ היה מעורב בהתאמות הקשורות ליכולת החמצון ולניצול השומנים בדם (45). עם זאת, מחקרים קודמים גם לא הראו עלייה דיפרנציאלית בביטוי PPARδ בשרירי השלד כאשר בוצעו פעילות גופנית עם צריכת פחמימות לפני / במהלך פעילות גופנית לעומת פעילות גופנית במצב צום (46). התגובה השונה שנצפתה במחקר הנוכחי עשויה להיות מכיוון שהערכנו את ההשפעה על תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים (כלומר, אספקת חומרים מזינים לפני לעומת פעילות גופנית) ולא על השמטה לעומת בליעת חומרים מזינים. אמנם יתכן שחסרו שינויים מסוימים בביטוי ה- mRNA עקב העיתוי של ביופסיות שרירים, אך תוצאה זו מצביעה על כך שלא ניתן בהכרח להחליף מסקנות ממחקרים המעריכים את ההשפעות של בליעת חומרים מזינים לעומת מחדל של חומרים מזינים כדי ליידע את התגובות למודלים של תזמון פעילות גופנית. 


במחקר ההדרכה, הראינו כי העלייה החריפה בשימוש בשומנים בגוף כולו במהלך פעילות גופנית אחת שבוצעה לפני לעומת צריכת חומרים מזינים נמשכה לאורך 6 שבועות של אימון כושר. יתר על כן, רק אימוני התעמלות שבוצעו לפני בליעת פחמימות הפחיתו את האינסולינמיה לאחר הארוחה והגדילו את האומדן הנגזר מ- OGGT של רגישות לאינסולין היקפי (כלומר, מדד OGIS). מכיוון שיחס ה- C- פפטיד לאינסולין בפלזמה לא שונה באופן שונה על ידי תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים, הפחתה באינסולינמיה לאחר הארוחה עם פעילות גופנית שבוצעה לפני לעומת בליעת פחמימות עשויה לנבוע מהפחתה בהפרשת האינסולין ולא מעלייה מיצוי אינסולין בכבד (47). כמו כן יש לציין כי ההבדל בין קבוצות הפעילות הגופנית לשינוי במדד OGIS היה שווה ערך בהבדל גם להבדל בין אנשים המסווגים כבעלי פנוטיפ בריא בהשוואה לאנשים עם סובלנות לגלוקוז לקויה (48). בעבר דווח כי תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים אינו משנה את התגובה ההסתגלותית לאחר הארוחה לאימון אינטרוולים בעצימות גבוהה (~ 90% מדופק מקסימלי) אצל נשים הסובלות מעודף משקל או עם השמנת יתר (29) או משנות את הגליקמיה בצום או האינסולינמיה בצום. אנשים עם T2D (49). עם זאת, במהלך פעילות גופנית בשיא (או מעל) 75% V̇O2, מצב האכלה אינו משנה את חמצון השומן במהלך הפעילות הגופנית מאחר ושיעורי חמצון השומן מדוכאים על ידי עוצמת האימון הגבוהה (50). לכן, כאשר הנתונים הנוכחיים נלקחים לאור ממצאים קודמים אלו, סביר להניח שתזמון התזונה חשוב יותר להנעת התאמות הנגרמות על ידי התעמלות בחילוף החומרים לאחר הארוחה בעצימות בינונית ולא גבוהה.


ההרכב הפוספוליפידי של שרירי השלד נחשב למלא תפקיד בתיווך רגישות לאינסולין, עם תוכן נמוך יחסית של חומצות שומן רווי המתואם לרגישות גבוהה יותר לאינסולין (51). בתמיכה לראיות קודמות אלו, המחקר הנוכחי הוכיח כי השינוי בסך כל חומצות השומן הרוויות בתוך הפוספוליפידים של שרירי השלד נמצא בקורלציה עם השינוי באינסולינמיה לאחר הארוחה. נעשה שימוש באימון תרגילי רגל אחת כדי להראות תוכן מוגבר של חומצות שומן רב בלתי רוויות של פוספוליפידים בשרירי השלד ברגל מתעמלת לעומת אי פעילות גופנית (52). מכיוון ששינוי זה לא היה תלוי בצריכה תזונתית, הפחתה בתכולת השומן הרוויה בפוספוליפידים נבעה ככל הנראה מוויסות מועדף על חמצון חומצות שומן רווי כתוצאה מההוצאה האנרגטית הגבוהה יותר (53, 54). עם זאת, מכיוון שעבודה קודמת זו כללה שינויים בהוצאות האנרגיה על פני תנאי הניסוי, לא ניתן היה לחקור את תפקיד השימוש בשומנים ללא תלות בהוצאות האנרגיה על שיפוץ פוספוליפידים. יש להכיר בכך שברמה של חומצות שומן אינדיבידואליות, השינוי המהותי היחיד במחקר הנוכחי היה לעלייה ב stearate חומצות השומן הרוויות עם אימוני התעמלות שבוצעו לפני לעומת צריכת פחמימות. המחקר הנוכחי עשוי, עם זאת, לחסר את הכוח הסטטיסטי לזהות שינויים בחומצות שומן אחרות מכיוון שניתוח פוספוליפידים בשרירי השלד היה אפשרי רק במספר מצומצם של משתתפים כאשר גודל דגימת הרקמה מותר. לכן, נדרשת עבודה רבה יותר כדי לאפיין את השינויים בהרכב הספציפי של חומצות השומן בפוספוליפידים של שרירי השלד (ובריכות שומנים אחרות) עם שינויים בתזמון פעילות גופנית.

AMPK הוא גם רגיש לחומרים מזינים ותורם לוויסות ניצול חומצות שומן (55), ביוגנזה של המיטוכונדריה (56) ולביטוי של חלבונים המעורבים בספיגת גלוקוז בשרירי השלד, כולל GLUT4 ו- AS160 (57-59), שהם שחקנים מרכזיים ב. רגישות לאינסולין בכל הגוף (60). ראינו עליות גדולות יותר בתכולת החלבון של AMPK בשרירי השלד עם אימוני התעמלות לפני לעומת צריכת חומרים מזינים. העלייה בתכולת GLUT4 של שרירי השלד שראינו בתרגיל לפני אספקת חומרים מזינים עשויה להיות מוסברת על ידי תגובת AMPK מוגברת זו, ובתורם, אולי תרמה לעלייה במדד OGIS בעקבות אימון התעמלות לפני לעומת לאחר אספקת חומרים מזינים (61). ניתן להפעיל את AMPK של שרירי השלד על ידי זמינות מוגברת של חומצות שומן, ללא תלות בריכוז הגליקוגן והשרירים AMP (62). ניצול גליקוגן שרירי יכול לווסת את ביטוי ה- mRNA של AMPK ו- GLUT4 עם מודלים שונים של התעמלות (60). עם זאת, מכיוון שלא ראינו שום הבדל בניצול הגליקוגן בשרירים עם זמינות פחמימות שונה במהלך פעילות גופנית במחקר האקוטי, השינוי בתוכן ה- GLUT4 באימון התעמלות לפני לעומת בליעת פחמימות עשוי להיות מיוחס לעלייה חוזרת ונשנית בזמינות חומצות השומן, דרך עליות בתוכן AMPK של שריר השלד. עם זאת, יש לציין גם כי הניסויים החריפים והאימונים במחקר זה סיפקו חומרים מזינים שונים כארוחת הבוקר (כלומר ארוחה עשירה בפחמימות מעורבות-מקרונאוט לעומת משקה פחמימות). ככזה, יש לפרש בזהירות את המסקנות הנוגעות לתרגום התגובות החריפות לתגובות ההדרכה לטווח הארוך יותר. לבסוף, הנוגדן AMPK בו השתמשנו מגלה את שני האיזופורמים של יחידות המשנה הקטליטיות של AMPK (AMPKα1 ו- α2). בשריר השלד האנושי תוארו שלושה מתחמים שונים [α2β2γ1, α2β2γ3 ו- α1β2γ1; (63)], והנוגדן שלנו תפס את כל המתחמים. לפיכך, איננו יכולים לשער אם קומפלקס AMPK הטרוטרימי ספציפי תורם בעיקר לעלייה בתוכן ה- AMPK שאנו מדווחים עליו. ככזה, ההשפעה של תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים על הפעלת AMPK מצדיקה חקירה נוספת.


המיקוד והסגירה הנכונים של GLUT4 לתאים המגיבים לאינסולין תוך תאיים חשובים גם לרגישות לאינסולין בשרירי השלד (64, 65). איזופורם 22 כבד של שרשרת כבדה (CHC22) ממלא תפקיד מיוחד בוויסות התפשטות GLUT4 בשריר השלד האנושי (66), בהגנה על GLUT4 מפני השפלה (67) והפיכתו לזמין יותר לשחרור מגורה באינסולין. הראינו עלייה ברמות החלבון CHC22 בשרירים המתאמנים (ביחס להשפעות התרגיל על רמות החלבון CHC17) עם פעילות גופנית לפני לעומת אספקת חומרים מזינים. מאחר שה- CHC17 הקלאטרין הקוגני ממלא תפקיד תנועת קרום נרחב ברקמות רבות, רמות CHC17 מספקות אמת מידה לשינויים כלליים בתנועת הממברנה בהשוואה לאלה במסלול GLUT4 (68). העלייה היחסית ברמות CHC22 שראינו מציעה כי פעילות גופנית לפני אספקת חומרים מזינים לא רק מגדילה את רמות החלבון של GLUT4, אלא גם את המכונות הדרושות לסגירה מתאימה ולמיקוד של GLUT4 לתא המגיב לאינסולין. זה עשוי להוביל לשיפור טרנסלוקציה של GLUT4 ולתרום לעלייה במדד ה- OGIS שצפינו באימון התעמלות לפני צריכת פחמימות לעומת זאת. כעת נדרשת עבודה נוספת כדי לחקור את האינטראקציות בין התזונה לבין פעילות גופנית והשפעתם על רמות CHC22 עקב גודל המדגם הקטן והשונות בתגובות CHC22 במחקר זה. בנוסף, שיפוץ של פוספוליפידים בשרירי השלד יכול היה לתרום ליכולתו של GLUT4 להתמזג לקרום השריר-פלזמה באמצעות מערכים פחות נוקשים של מולקולות פוספוליפידים בקרומי הפלזמה (69).

העלייה הגדולה יותר בתכולת ה- AMPK שנצפתה בפעילות גופנית לפני מתן פחמימות לא הגדילה עוד יותר את הסמנים הנמדדים של ביוגנזה מיטוכונדריאלית בשרירי השלד בתגובה לאימון גופני אצל גברים הסובלים מעודף משקל. זאת בניגוד לעבודה קודמת שהוכיחה כי בליעת פחמימות לפני ובמהלך פעילות גופנית מדכאת עלייה המושרה בתרגיל בתכולת החלבונים בשרירי השלד המעורבים בהובלת חומצות שומן ובחמצון (25). זה מדגיש עוד כי המודל של תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים שהפעלנו (צריכת פחמימות לפני לעומת פעילות גופנית) עשוי להיות שונה מסוגים אחרים של תזמון תזונתי. למרות ששינויים בתכולת המיטוכונדריה של שריר השלד ו / או יכולת החמצון עשויים להיות מעורבים בוויסות הרגישות לאינסולין (70), היעדר תגובה דיפרנציאלית עם פעילות גופנית לפני לעומת לאחר מתן תזונה במחקר זה עולה כי גורמים אלה אינם יכולים להסביר את השינויים מדד OGIS עם המודל הנוכחי של תזמון פעילות גופנית של חומרים מזינים (כלומר, פעילות גופנית לפני לעומת ארוחת הבוקר). מעניין גם כי ההתאמות תוך שריריות ושינויים באינדקס ה- OGIS שראינו התרחשו בנוכחות שינויים דומים בהרכב הגוף, צריכת תזונה יומית המדווחת על עצמה והוצאות אנרגיה יומיות הכוללות עם תזמון פעילות גופנית שונה. על אף גורמים אחרים שייתכן ותרמו לעלייה ב- OGIS עם פעילות גופנית לפני לעומת בליעת חומרים מזינים, הדבר מדגיש את חילוף החומרים בשומנים כמנגנון בעל פוטנציאל חשוב המסביר את השיפור ב- OGIS בפעילות גופנית סדירה שבוצעה לפני ואחרי ארוחת הבוקר.


כמו כן יש לציין כי התגובות שנצפו ל- OGIS היו אינטראקציה בין קבוצות, ולכן התגובה לפעילות גופנית לפני מתן חומרים מזינים מהווה עלייה ביחס לקבוצת הביקורת שאיננה פעילות גופנית וקבוצת צריכת התזונה לאחר תזונה. לפיכך, נתונים אלה עשויים להיות ספציפיים לאספקת פחמימות עשירה, ולמרות שהדבר אופייני לארוחות בוקר במדינות מפותחות, נותר לראות האם ארוחות דלות בפחמימות מייצרות השפעות דומות. המגבלות הפוטנציאליות בעבודה שלנו כוללות גם את היעדרה של קבוצת צום שאינה פעילות גופנית, מה שהיה מאפשר לנו לחקור את התפקיד של צום בוקר מורחב במחקר ההדרכה. עם זאת, עבודתנו הקודמת כבר הראתה כי צום בוקר ממושך בהיעדר פעילות גופנית עלול לפגוע ברגישות לאינסולין ולהגדיל את האינסולינמיה לאחר הארוחה בבני אדם עם השמנת יתר (71).


לסיכום, הנתונים הנוכחיים הם הראשונים שהראו כי אימוני התעמלות לפני צריכת פחמימות (כלומר, ארוחת בוקר) משפיעים על התגובה לאימון אימונים בעצימות בינונית בקרב גברים המסווגים כעודף משקל או השמנת יתר, כולל שיפוץ גדול יותר של פוספוליפידים בשרירי השלד, התאמות של חלבונים המעורבים בחישת חומרים מזינים והובלת גלוקוז בשריר השלד, ועליה במדד OGIS ובאינדקס. נתונים אלה מצביעים על כך שפעילות גופנית במצב צום יכולה להגביר את התגובה ההסתגלותית לפעילות גופנית, ללא צורך בהגברת הנפח, העוצמה או תפיסת המאמץ בפעילות גופנית. תגובות אלה עשויות להיות קשורות לעלייה החריפה בשימוש בשומנים בדם במהלך כל פעילות גופנית המתבצעת בצום לעומת במצב האכלה (הבדל שנשמר לאורך תקופת אימונים במשך 6 שבועות). לממצאים אלה יש אפוא השלכות על מחקר עתידי ופרקטיקה קלינית. לדוגמא, מחקרים על אימוני התעמלות צריכים להסביר את התזמון לאימון התזונתי אם היבטים של בקרה מטבולית הם מדד תוצאה. שנית, כדי להגביר את ניצול השומנים ואת ה- OGIS עם אימון, יש לבצע פעילות גופנית מסוג סיבולת לפני לעומת צריכת חומרים מזינים (כלומר במצב צום).


מקור:

 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 105, Issue 3, March 2020, Pages 660–676, https://doi.org/10.1210/clinem/dgz104


יום שישי, 4 בדצמבר 2020

דיאטת קובי עזרא, סיפור אישי דיאטה להרזיה קובי עזרא

דיאטת קובי עזרא, סיפור אישי דיאטה להרזיה, קובי עזרא, ירידה 4 קילו בשבועיים לאחר תקיעות במשקל כחצי שנה.

אז אתם בטח שואלים מה קרה למטופלת המופיעה בסרטון הנ"ל' למרות למרות שהייתה שרויה בדיאטה דלת קלוריות, הייתה תקוע במשקל ללא תזוזה? 
אז ראשית יש לומר שהפחתתם יתר בההכנסת הקלורית, תגרום לגופנו להכנס ל"מצב חרום" והפחית את קצב חילוף החומרים (מטבוליזם) כדי לשמור על האנרגיה המאוחסנת, כלומר השומן. 

צימצום בצריכת האנרגיה, כמו למשל דילוג על ארוחות אין פרושה שנרד יותר במשקל (לפחות לא תמיד בשומן). למעשה כשמדלגים על ארוחות בדומה לצום חלקי שאינו מאוזן, השרירים בגופנו מתפרקים היות מאגר חומצות האמינו מצוי ששרירים שלנו, כך שהדבר גורם להאטה במטבוליזם שלנו (חילוף חומרים). 

כשלא אוכלים שעות רבות, רמת הגלוקוז (סוכר הדם) בדם עשויה לרדת (לא באנשים צעירים ובריאים), דבר שעשוי ליגרום לאכילה מופרזת בהמשך היום ובעיקר למתוקים.

לטופלת אחרת שביצעה גם דיאטה דלת קלוריות, שחישבה את צריכת הקלוריות שלה לירידה במשקל לכ- 1200 קלוריות ביום. בחודש הראשון היא ירדה במשקל פלאים, ואז בהמשך כלום. אין שינוי במשך שבועות. היא גם לא הצליחה להבין למה היא לא יורדת במשקל, למרות שהיא שוקלת ומודדת של מה שנכנס לפה.

כל מה שאומרו לה המאמנים על ירידה במשקל הוא שאתה צריך לאכול פחות קלוריות כדי לרדת במשקל

אך האמת היא שהירידה במשקל אינה פשוטה כמו "אכילת קלוריות וניצול קלוריות".

מחקרים מראים שכאשר אדם מוריד את צריכת הקלוריות שלו, הגוף מסתגל למצב ע"י הורדת חילוף החומרים במנוחה, כלומר צמצום המטבוליזם הבסיסי. כך שלמעשה הגוף הופך ליעיל יותר בניצול הפחתת הקלוריות שהוא מקבל כדי לשמור ולמנוע איבוד אנרגיה וכן גם שומנים. חילוף חומרים נמוך יותר הוא בדיוק מה שאתם לא רוצים כשאתם מנסים לרדת במשקל!




ההסתגלות הנ"ל היא כמו מה שהגוף עושה עם פעילות גופנית. כשאתה עושה פעילות מסוימת שוב ושוב, השרירים זוכרים את הפעילות ומתחילים לעשות אותה בצורה יעילה יותר. חשבו על חילוף החומרים שלכם כמו על השרירים שלכם וההסתגלות שלהם לאימונים. אם אתם אוכלים מעט מדי קלוריות, חילוף החומרים שלכם מסתגל ע"י האטה בשריפת האנרגיה בכללית.

אמנם ירידה בצריכת הקלוריות עשויה להניב תחילה ירידה במשקל, אך זה רק עניין של זמן עד שתגיעו לפלטו - התקעות והירידה במשקל תעצר.

אימון ופני יכול לסייע לנו למשפיע על מטבוליזם, כן ! חוקרים שחקרו זאת סיכמו כי התרגיל לא מנע את האטת חילוף החומרים במנוחה, אלא רק שמר על מסת השרירים. הדבר עשוי לענות לכם על השאלה: מדוע אנשים רבים חוזרים במשקל לאחר ירידה במשקל?

ירידה במשקל מסובכת יותר ממתמטיקה ותלויה בגורמים רבים, כמו: גנטיקה, איכות המזון, איזון מקרונוטרנטים, הורמונים, אורח חיים, הם רק כמה דברים שעשויים להשפיע מאוד על יכולתו של אדם לרדת במשקל.

בנוסף, הוצאה קלוריות משתנה מאוד. הקלוריות שאנו רואים על תוויות המזון משתנות בכ- 20% בקירוב והקלוריות שאפליקציות מעריכות לגופך הן אומדנים. אך לא משנה כמה הם היו מדויקים, זה לא ישנה את ההשפעה על חילוף החומרים.



#קוביעזרא #דיאטתקוביעזרא #הרזיה #dieting #diets #דיאטה #בריאות #kobiezra #health #nutrition #diet #healthy #healthyliving #weightloss #wellness